青少年抑郁症患者心理弹性与父母养育方式、自我接纳程度相关性分析*

周晓璇 叶海森

青少年抑郁症是一种发生在未成年时期的情感性精神障碍,主要表现为显著而持续的情绪低落、兴趣缺失。青少年抑郁症识别率低、治愈率低、自杀率高,并且发病率逐年增高,严重危害未成年人身心健康和生命安全[1,2]。在生物心理社会医学模式中，青少年抑郁症的病因和发病机制多从遗传因素、生物化学因素、环境应激因素、性格因素等这几个方面进行研究[3,4]。青少年时期是认知和人格成熟的关键时期，家族遗传、家庭环境、父母养育方式、应对方式、性格特点等等都有可能成为抑郁情绪出现的促发因素。青少年抑郁不仅会对自身学业以及家庭有着重大的影响，并且会对社会造成较大的影响[5,6]。近年来，我国青少年抑郁症患者日益增加，自杀已然成为青少年的第二大致死因素。本研究对青少年抑郁症患者心理弹性与父母养育方式、自我接纳程度的相关性进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2019年3月～2020年3月湖南省脑科医院收治的青少年抑郁症患者135例为抑郁症组，另随机选取湖南省脑科医院体检的健康青少年135名作为对照组。抑郁症组包括男79例，女56例；年龄13～17岁，平均(15.1±1.5)岁。对照组包括男74名，女61名；年龄12～17岁，平均(15.3±2.1)岁。抑郁症组纳入标准：(1)首次得抑郁症；(2)年龄12～17岁；(3)无严重的躯体疾病；(4)Kutcher青少年抑郁量表(KADS-11)总分≥9分。排除标准：(1)合并心、肝、肾等器官功能不全者；(2)依从性差者；(3)抑郁症复发患者；(4)年龄>18岁或者<12岁。

1.2 方法

1.2.1 检测工具

1.2.1.1 KADS-11 使用KADS-11对患者进行抑郁症状评估[7]。KADS-11 α系数为0.84，敏感度为89%，特异度为90%。包括动力不足、焦虑不安两个因子，由11个项目共同组成，每个项目分别对抑郁情绪的核心症状进行描述，包括情绪低落、睡眠困难、急躁、兴趣减退、疲倦、注意力问题、毫无价值感、生活无趣、身体不适感、担心焦虑、自伤或自杀想法或行为。每个项目按照症状出现频率分别记为0～3分，0分表示几乎没有，1分为很多时候，2分为大部分时候，3分为所有时候。总分即为各项目分数相加，范围为0～33分。测试过程及计分结束共需要5 min。

1.2.1.2 家庭教养方式量表(EMBU) EMBU为父母教养方式评价量表[8]，该量表共有66个条目，其中包括父亲教养方式的6个分量表，A1为父亲情感温暖与理解，A2为父亲严厉惩罚，A3为父亲过分干涉，A4为父亲偏爱，A5为父亲的过度保护，A6为父亲拒绝；母亲教养方式的5个分量表，M1为母亲的情感温暖与理解，M2为母亲的过分干涉和保护，M3为母亲拒绝，M4为母亲严厉的惩罚，M5为母亲的偏爱。该量表采用1～4计分。

1.2.1.3 心理弹性量表(CD-RISC) 使用CD-RISC检测抑郁症患者心理弹性[9]。该量表内含25个题目，记分为0～4分，分数越高证明心理弹性越好。

1.2.1.4 自我接纳问卷(SAQ) SAQ为自我接纳问卷[10]，包括自我接纳和自我评价两个因子，两个因子由16个条目组成。分数越低，患者的自我接纳程度就越弱。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行分析。计量资料比较进行重复测量数据方差分析，组间两两比较采用独立t检验。多因素回归分析中，因变量为连续型变量时采用多重线性回归模型，因变量为二分类变量时采用Logistic回归模型，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CD-RISC评分比较 抑郁症组CD-RISC忍受消极情感、面对困难的能力、接受变化、控制、神经影响评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组CD-RISC评分比较

2.2 两组EMBU评分比较 抑郁症组EMBU父亲情感温暖与理解、母亲情感温暖与理解、母亲的偏爱因子分低于对照组(P<0.05)，母亲拒绝因子分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组EMBU各因子评分比较

2.3 两组SAQ评分比较 抑制症组SAQ自我接纳、自我评价评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SAQ评分比较

2.4 青少年抑郁症患者心理弹性和自我接纳程度Logistic回归分析 以抑郁症是否发生(不发生=0，发生=1)为因变量，将筛选出青少年抑郁症患者具有统计学意义的单因素作为自变量，正常设置为0，赋值升高设置为1，纳入多因素Logistic回归模型分析，结果显示，CD-RISC忍受消极情感、面对困难的能力、接受变化、控制、神经影响和SAQ自我接纳、自我评价因子均为抑郁症的危险因素(P<0.05)。见表4。

表4 青少年抑郁症患者心理弹性和自我接纳程度 Logistic回归分析

2.5 青少年抑郁症患者父母养育方式Logistic回归分析 以抑郁症是否发生(不发生=0，发生=1)为因变量，将筛选出父母养育方式具有统计学意义的单因素作为自变量，正常设置为0，赋值升高设置为1，纳入多因素Logistic回归模型分析，结果显示，EMBU父亲情感温暖与理解、母亲情感温暖与理解、母亲拒绝、母亲偏爱因子均为抑郁症的危险因素(P<0.05)。见表5。

表5 青少年抑郁症患者父母养育方式Logistic回归分析

3 讨论

抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，部分患者经过药物或者心理治疗后可以康复，但是会有一部分患者的康复效果不佳，该病症较轻时会对患者的生活和社交产生一定的影响，严重时会导致患者出现自虐和自伤的观念和行为[11，12]。抑郁症患者在面对生活中一些应激事件时，自我的调整以及恢复能力较差，无法适应压力，容易产生自卑、焦虑和自责感，从而进一步影响患者的自我认知能力，导致患者的心理韧性水平直线下降，严重影响患者的预后[13，14]。

大量学者认为，作为社会化生物体的人，其心理活动也存在着一定的弹性变化，这种弹性变化被称之为心理弹性[15]。心理弹性是一种独特的心理特征，是以个体的先天素质为发生条件，随后伴随着个体后天的社会实践活动所形成，因此可将心理弹性界定为主体对外界变化了的环境的心理以及行为上的反应状态。该状态作为一种动态形式，有着伸缩空间，可以随着环境的变化而变化，并且在变化中达到对环境的动态调控和适应[16，17]。心理弹性中介了负性环境和抑郁情绪之间的关联，有研究认为，心理弹性较低容易产生负性的自动思维。本研究发现，青少年抑郁症患者心理弹性各因子评分均低于健康人，说明心理弹性与抑郁症有着一定的关联，抑郁症能够减低患者的心理弹性，心理弹性的减低导致患者预后较为困难。

大量临床研究显示，父母的养育方式与抑郁症病症有着一定的关联性，父亲采取的积极教养方式越多，孩子在青少年期的心理健康就会越加良好，父亲采取的教养方式越消极，孩子在青少年期的心理状态就会越差[18，19]。父亲对于青少年各个方面的影响尤为重要，其积极教养方式能够帮助青少年增加自信，建立起良好的家庭氛围，培养青少年形成有毅力和坚韧的性格，由此达到降低青少年心理问题发生概率。在我国，母亲一直被视为温暖和爱的象征，女性对孩子的反应大多表现在情感上的关爱，相比于父亲，母亲和子女之间的情感联结更加紧密。本研究发现，青少年抑郁症患者父亲情感温暖与理解、母亲情感温暖与理解、母亲偏爱评分有一定的下降，母亲拒绝评分有所上升，说明青少年抑郁症的发生发展和父亲情感温暖与理解、母亲情感温暖与理解、母亲拒绝、母亲偏爱密切相关。

父母通过对孩子的理解，给予孩子一定的鼓励和肯定，能够帮助孩子信任和接纳自己，相信自己能够被他人所接纳，并且在周围环境内获得自己所需要的，在自己需要时从他人那里获得帮助[20，21]。本研究发现，青少年抑郁症患者自我接纳程度较低，导致了患者产生自卑、不接纳他人的情绪，进而导致青少年患病。所以自我接纳程度和青少年抑郁症患者有着一定的相关性，对其进行检测能够较为直观地评判出抑郁症症状的发生发展。

综上所述，青少年抑郁症发病与父母养育方式、心理弹性减弱，自我接纳程度降低有关。在对青少年抑郁症进行治疗时，给予药物治疗的同时还要结合个体的心理治疗，适当结合家庭治疗。