超声诊断儿童卵巢畸胎瘤伴输卵管扭转1例

杨琼宇 李天刚 王艺璇 周平平 徐晓燕 燕志恒

患儿女，6岁，腹痛7 d，加重伴恶心、呕吐3 d。体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压118/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），外阴发育正常，右下腹压痛阳性，无反跳痛，左下腹压痛阴性。超声检查：子宫前位，形态正常，轮廓规整，包膜光滑，大小26 mm×25 mm×7 mm，内膜线居中，宫体回声均匀；左卵巢大小18 mm×17 mm×13 mm；子宫右前上方见一大小65 mm×51 mm囊性为主的团块状混合回声，轮廓规整，边界清晰，囊性部分大小58 mm×35 mm，囊腔内可见团块状强回声，凸向囊腔，大小32 mm×32 mm×19 mm，伴后方声影，团块周边可探及卵巢组织回声，大小35 mm×16 mm。CDFI于强回声内未探及明显血流信号；团块右侧见一大小34 mm×21 mm低回声结节，由上向下扫查可见“漩涡征”（图1A）。右下腹见一大小36 mm×18 mm的无回声区。超声提示：①子宫右前上方囊性为主混合团块状回声，考虑畸胎瘤；②右附件区低回声结节，考虑增粗的输卵管合并扭转；③右下腹腔积液。遂行腹腔镜下卵巢肿物剥除术：镜下见输卵管扭转，旋转角度540°（图1B），双极钳电凝肿物包膜，弧形剪开包膜，完整剥除肿物，自穿刺孔取出标本。大体标本见：灰褐色囊皮样组织两块，体积50 mm×45 mm×5 mm，见直径10 mm的头节，内容物为大量油脂、毛发及钙化灶，壁厚1 mm（图1C）；镜下观：组织被覆复层鳞状上皮，可见大量皮脂腺、汗腺及毛囊皮肤附属器，间质为增生的纤维结缔组织，部分囊壁广泛出血（图1D）。病理结果：（右侧卵巢）成熟囊性畸胎瘤，部分囊壁广泛出血，伴输卵管扭转。

图1 卵巢畸胎瘤伴输卵管扭转声像图、腹腔镜下观、大体标本及组织病理图

讨论：成熟性畸胎瘤是卵巢肿瘤中常见的良性肿瘤，当肿瘤直径达5 cm以上时输卵管易发生扭转。输卵管扭转的病因有：①输卵管发育异常；②卵巢囊肿、输卵管积水、输卵管结扎、输卵管系膜囊肿及妊娠等；③剧烈活动、体位改变及腹部外伤等［1］。输卵管扭转多发生于成年女性，发生于儿童临床较罕见。本例患者年龄小，瘤体位于右侧卵巢，输卵管扭转角度540°，极为罕见。本病典型超声征象：畸胎瘤多为团块状混合回声，内有钙化伴声影，轮廓规整，边界清晰，CDFI示肿瘤内未探及明显血流信号；输卵管扭转表现为低回声团块或结节，见“漩涡征”，盆腔见无回声区。本病组织病理学检查发现卵巢成熟性畸胎瘤，未见肉芽肿、癌症、子宫内膜异位或输卵管积水，表明本病可能是因卵巢病变引起输卵管扭转。腹腔镜手术探查是诊断和治疗卵巢肿瘤、输卵管扭转的最佳方式，超声可为临床制定治疗方案提供参考依据。