吴茱萸汤加减联合低频脉冲电仪治疗脑卒中后顽固性呃逆临床研究

罗英俊

(西藏自治区人民政府驻成都办事处医院，四川 成都 610041)

脑卒中(Stroke)俗称“中风”。在我国是临床常见病、多发病，发病率为1/500，其存活中的70%以上遗留有不同程度的功能障碍，且呈逐年上升趋势。呃逆是脑卒中后常见并发症之一，以呃逆连声，声短而频为特点，持续48 h以上为顽固性呃逆[1]，严重影响了患者饮食、说话、睡眠等，以及患者身心恢复。临床上西药治疗脑卒中后顽固性呃逆往往效果不佳，且易复发[2-3]。中药治疗疗效肯定。而采用低频脉冲电治疗顽固性呃逆少有报道。笔者近年来用《伤寒论》经典方吴茱萸汤联合低频脉冲电仪治疗脑卒中后的顽固性呃逆，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年12月我院就诊的86例脑卒中后顽固性呃逆患者作为研究对象。采用随机数表法分为对照组(43例)和观察组(43例)。其中对照组男21例，女22例，平均年龄(43.21±0.15)岁，平均发病时间(2.5±0.21)d，脑梗死15例，脑出血17例，脑外伤术后11例；观察组男20例，女23例，平均年龄(44.13±0.19)岁，平均发病时间(2.7±0.11)d，脑梗死17例，脑出血14例，脑外伤术后12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

病例纳入标准：①西医诊断符合《内科学》中脑血管疾病所致顽固性呃逆诊断标准；②中医诊断符合《中医内科学》和《中药新药临床研究指导原则》中呃逆诊断标准；③经CT、MRI影像学检查确诊；④患者治疗全程生命体征平稳，自愿签署治疗知情同意书；⑤呃逆持续时间≥48 h。 排除标准：①患者有肝脾肾等严重疾患；②精神异常、癫痫等；③沟通障碍等；④非脑卒中后诱发的呃逆。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：选用甲氧氯普胺片(国药准字H12020161)，口服，每次5 mg，3次/d；盐酸乙哌立松片(国药准字H20041061)，口服，每次50 mg，3次/d，7 d为1个疗程。

1.2.2 观察组：中药用吴茱萸汤加减，治法暖胃降逆，吴茱萸20 g，肉桂6 g，生姜15 g，大枣12枚，高党参、良姜、荜茇、丁香、柿蒂、山萸肉各10 g。水煎服，每日1剂，3次/d，每次约150 ml，早中晚饭后温服。临症加减，呃逆频作者，若气逆较甚，加旋复花、代赭石理气降逆；若气短乏力、中气大亏者，加黄芪补益中气；若寒凝食滞，加莱菔子、陈皮；若日久气滞血瘀，久病入络，加全虫、地龙，祛风通络。低频脉冲电仪选用荷兰ENRAF-NONIUS公司的Sonopuls 692型号，操作步骤：进入主页，治疗向导，应用选肌肉放松，单程序(TENS-经皮神经电刺激)，通道选择1+2，双相对称TENS电流，相位持续200 μs，脉冲和调制频率分别为10 Hz与15 Hz，治疗时间30 min。电极片贴于中脘、足三里、内关、膈俞穴，强度以患者能耐受即可。7 d为1个疗程。

1.3 观察指标 ①记录两组患者治疗前后呃逆症候积分评分差异。②观察两组患者治疗前后在发作次数、发作持续时间的差异。③洼田饮水试验：同一位医生在患者治疗前后，记录患者喝下30 ml温开水所需时间及呛咳情况，判断患者的呃逆吞咽恢复功能。1级：5 s内顺利地1次咽下；2级：5 s以上或分2次以上咽下，不呛咳；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。④观察两组患者治疗中不良反应率的差异。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]及《临床疾病诊断依据好转标准》[5]拟定呃逆中医症候积分，1～4分，分数越低表示患者呃逆症候越轻。治愈：呃逆消失，随访2周无复发，症候积分减少≥90%；显效：呃逆明显停止，伴随症状明显改善，偶有发作，症候积分减少≥75%；有效：呃逆及伴随症状有缓解，仍有发作，症候积分减少≥30%；无效：呃逆及伴随症状无改善或加重，症候积分减少<30%。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗后观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组疗效比较[例(%)]

2.2 两组治疗前后中医症候积分比较 见表2。两组治疗前各中医症候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d 1个疗程后，两组各中医症候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较(分)

2.3 两组治疗前后发作次数及发作持续时间比较 治疗前，两组患者在发作次数及发作持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d 1个疗程后，观察组在发作次数及发作持续时间均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后呃逆发作次数及发作持续时间比较

2.4 两组治疗前后洼田饮水试验分级比较 治疗前，两组患者在洼田饮水试验分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d 1个疗程后，观察组在洼田饮水试验分级明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后洼田饮水试验分级比较(例)

2.5 不良反应率比较 对照组出现有2例嗜睡、3例食欲不振、2例便秘、3例疲怠乏力、1例眩晕不适，不良反应发生率为25.58%(11/43)；而观察组用药期间未见不良反应。两组不良反应率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

现代医学认为，呃逆亦称膈肌痉挛，是迷走神经受到刺激兴奋，传至延髓呼吸中枢，一方面向下传至膈神经，使膈肌、肋间肌不自主同步地强烈痉挛收缩，呼吸暂停；另一方面向上传至咽喉肌，导致喉头痉挛。常在吸气相后同时伴随声门关闭，发出的一种特殊的怪声[6]。生理性呃逆发生短暂，多可自行恢复[7]。脑血管疾病患者由于脑部组织受到明显的创伤刺激，当反射弧刺激到膈神经后，造成膈肌痉挛，从而增加了呃逆的发生率[8]，因此，脑卒中累及呃逆多为器质性疾病，症状重且顽固[9]。

在传统中医学中，呃逆，古称“哕”“哕逆”，最早见于《黄帝内经》，云：“胃为气逆，为哕”[10]，认为中焦受寒、胃失肃降、气机升降失职，而发哕。《内经》首先提出本病病位在胃，并认识到寒气与胃，二者相搏，混杂上逆，亦与本病的发生密切相关。《伤寒论》中曰：“伤寒，大吐大下之，极虚，……因得哕。所以然者，胃中寒冷故也”。其病机为胃家中焦虚寒，胃阳损伤，无力下降，虚气上逆，即胃气上逆动膈。中风后患者乃大病体虚，正气未复，脾胃虚弱，胃失和降；若病深及肾，而肾为气之根，主纳气，致肾虚失纳，温煦鼓动无力，冲气上乘，挟胃气上逆动膈，亦可导致顽固呃逆。其病位在胃，也与肝、心、肺、肾、脑等有关[11-12]。脾胃为气血生化之源，“五脏六腑皆禀气于胃”，治疗需以暖补脾胃，和中降逆为主。本次研究所用吴茱萸汤中，吴茱萸味辛苦，性热，能温胃暖肝祛寒，和胃降逆止呕，降胃之逆气，为君药；生姜“呕家圣药”，性温，通畅神明，痰嗽呕吐，开胃极灵，长于发散，温中散寒止呕，肉桂性大热，散寒善通血脉，引火归元，《神农本草经》：主上气咳逆，共为臣药；党参、黄芪益气健脾，高良姜《本草汇言》：祛寒湿、温脾胃之要药也，丁香芳香，也为治胃寒呕吐呃逆之要药，温中暖肾降逆，与柿蒂相伍，一辛热一苦平，合用寒热兼济，山萸肉温能通行、辛能走散，辛温散结，行而能补，助肾纳气，诸药共为佐药，加强君臣药之功效，又兼顾旁症；大枣甘平，调和诸药为使药。上述诸药温中与降逆并用，脾气得生，胃气得降，中焦升降枢纽各司其职，共奏温中补虚、降逆止呕之效。若久病入络致气机不畅、气滞血瘀，加地龙、全虫活血化瘀，使血行气顺，膈间快利，呃逆自止。林娟英等[13]、陶宇霞[14]均报道运用吴茱萸治疗顽固性呃逆取得了较好的疗效。王见文等[15]运用温中补气升阳、降逆和胃止呃之法，重用黄芪，使正虚气逆的顽固性呃逆患者痊愈，疗效明确。足三里胃下合穴，升降气机、降逆止呕，调补脾胃气血运行，中脘穴为胃之募穴、八会穴之腑穴，二穴配伍具有降逆和胃健脾；膈俞穴八会穴之血会，主治呕吐呃逆；顽固性呃逆可使患者焦虑心烦气躁，可能引起脑内再次出血及严重并发症[16]，内关穴为络穴，通阴维脉，与三焦经相为表里，为中风后呃逆的常用穴，有宁心安神、宽胸理气之功效[17]。有报道，刺激内关穴能降低内脏敏感性、改善胃肠动力等功效[18]。现代解剖及医学研究表明[19]，足三里穴与胃的传入神经节段有交汇和重叠区域，针刺足三里，能激活下丘脑室旁核，通过神经内分泌及神经传导等对胃活动进行调节；刺激膈俞穴，可降低脊神经前后支、交感神经等神经的兴奋性，对胃活动有双向调节作用。陆丹红等[20]研究发现，足三里、中脘穴能生发胃气、通降胃气、调节升降，对改善呃逆有利。低频脉冲电仪具有止痛和促进血液循环作用，通过电极片将低频脉冲电流持续刺激作用在膈及肋间神经上，通过节律性跳动，使膈肌及肋间肌放松，松解局部组织，降低其兴奋性，调节周围生物力学平衡，从而缓解膈肌痉挛。通过低频又可以持续刺激穴位，增强理气降逆、和胃止哕功效，改善临床症状。同时，操作简单，取穴简便，无创伤，也可以缓解某些患者对针刺的畏惧心理，避免针刺对深部损伤的风险。