三种材质腿套在妇科腔镜手术中对皮肤微环境影响的研究

谭静涛，梁绰雅，罗桂元，龚凤球，陈小俊

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

0 引言

护理学家Roaf[1]在首次1976 年提出微环境的概念，目前微环境并没有一个统一的定义，引用较多的微环境概念是指局部皮肤温度、皮肤湿度，可能包括或不包括空气流动[2-3]。为防止交叉感染、术中保暖，手术室护士在摆置膀胱截石位前，为患者术套上腿套，腿套一般从患者趾尖到膝上5 cm。现市面上腿套种类较多，不同的医院采用不同材质的腿套，常用的材质有棉布、无纺布和针织布三种。通过比较这3种材质腿套术中皮肤温湿度的变化，期望找到最合适患者的腿套，为临床护士提供选择依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择中山大学附属第一医院2020年4～7月妇科腔镜手术患者90例，纳入标准：①年龄38～64岁，平均（46.05±1.58）岁；②无高血压、无下肢血管疾病；③体重≤90 kg；④手术时间≥3 h；⑤术中出血量≤200 mL。腿套材质采用针织布腿套、无纺布腿套和棉质布单腿套三种。一次性针织布腿套含聚酯纤维92.2%，棉7.8%，纱线线密度是25.0%。参与实验的截石位马镫腿架均为统一型号（型号HyStirrup-3），表面材质是PU皮，填充物是记忆海绵。按患者实施手术的先后顺序随机将患者分成3组，每组30例，左右小腿采用不同材质腿套进行两两对比皮肤的温湿度，观察并记录不同时间点的变化（即A组=针织布+无纺布；B组=针织布+棉质布单；C组=无纺布+棉质布单）。

1.2 监测方法。三种材质的腿套均单层包裹患者下肢，即从足尖包裹到膝关节上5 cm，再放置于马镫腿架上。采用金拓佳KTJ-TA218A温湿度表监测皮肤温湿度。将温湿度表的外置探头分别置于患者左右大脚趾背部，收集记录手术开始后30 min（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）和3 h（T4）时患者左右足尖部皮肤温湿度的变化，观察术后皮肤情况。

1.3 统计学分析。使用SPSS 22.0处理研究数据，计量资料以均数±标准差表示，两组多个时间点计量资料的比较采用重复测量方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 针织布腿套与无纺布腿套的比较。不同时间点观察到的温湿度总体均数差异具有统计学意义，时间越长针织布腿套温度越低，湿度水平越高，见表1。

表1 针织腿套和无纺布腿套患者皮肤温湿度重复测量方差分析（±s）

表1 针织腿套和无纺布腿套患者皮肤温湿度重复测量方差分析（±s）

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2.2 针织布腿套与棉布腿套的比较。不同时间点观察到的温、湿度总体均数差异均具有统计学意义（P＜0.05），时间越长温、湿度越高；两组腿套的湿度差异具有统计学意义（P＜0.05），针织布的湿度明显高于棉布，见表2。

表2 针织腿套与棉布腿套患者皮肤温湿度重复测量方差分析（±s）

表2 针织腿套与棉布腿套患者皮肤温湿度重复测量方差分析（±s）

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2.3 无纺布腿套与棉布腿套的比较。不同时间点观察到的湿度总体均数差异有统计学意义，时间越长湿度水平越高；两组腿套的湿度差异具有统计学意义，无纺布的湿度明显高于棉布，见表3。

表3 无纺布腿套与棉布腿套患者皮肤温湿度重复测量方差分析（±s）

表3 无纺布腿套与棉布腿套患者皮肤温湿度重复测量方差分析（±s）

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2.4 术后皮肤观察。棉布腿套皮肤压痕5例，判断是因为腿套不平整导致，术后0.5～1 h恢复，其余两种材质无发现皮肤压力性损伤。

3 讨论

3.1 温湿度对皮肤压力性损伤的影响。2014版《压疮预防和治疗：临床实践指南》[4]提出将微环境控制作为一项压力性损伤预防的新方法。本次研究的三类材质腿套在3 h内温度无明显差异（P＞0.05），但A组研究显示时间越长针织布腿套温度越低，无纺布腿套湿度水平越高。与干燥的皮肤相比，潮湿的皮肤在压力作用下血流量会减少，皮肤温度降低，发生压伤的风险增加[5]。Maklebust等[6]研究表明湿度对皮肤压力性损伤有影响，潮湿导致压伤的风险增加了22倍。研究表明三种材质腿套湿度排序是：无纺布＞针织布＞棉布。为保证手术室洁净度，无纺布腿套使用越来越普遍，通过此次研究，护士应关注无纺布对患者皮肤湿度的影响。

3.2 根据手术时长采用不同材质腿套。本次研究采用的是临床常见的腿套款式，除棉质布料腿套重复消毒使用，另外两种材质腿套均是一次性使用。经过上述对比研究，棉布腿套保暖透气；针织布腿套时间越长保暖性降低；无纺布透气性差，微环境湿度高。手术时间＜3 h可采用针织布腿套或无纺布腿套，术后及时撤除腿套保持患者皮肤干爽。预计手术时间＞3 h应采用保暖且湿度适宜的棉质材质腿套，但需注意保持辅料平整，防止因时间过长造成皮肤压力性损伤。本次研究中棉布腿套有5例发生皮肤压痕，与棉布皱褶和腿套不贴合有关。棉布织物的平整与洗涤和烘干过程相关，棉布类材料容易产生棉絮，不利于手术间的洁净要求，越来越多医院采用高密度聚酯纤维材质面料代替。

4 结论

三种材质腿套各有优缺点，手术室护士应根据具体情况选取合适的腿套。为保持皮肤适宜的微环境，术前护士应仔细评估患者皮肤，预估手术时长，选择大小合适的腿套，穿好后适当调整并保持平整。新型材质的面世也为临床提供更多的选择。