乳腺钼靶联合MRI检查在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用

周杰，王九松

（江苏省连云港市妇幼保健院 影像科，江苏 连云港 222000）

0 引言

乳腺病变是临床常见病症之一，发病率较高，以乳房肿块、乳房疼痛和乳头溢液等为主要表现，临床将其分为两种类型，即良性病变和恶性病变，主要包括乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌和乳腺增生等疾病[1]。相较于良性病变来说，恶性肿瘤病变发展速度更快，其中乳腺癌是乳腺最为常见的一种恶性病变，多发生于乳腺腺上皮组织，病因较为复杂，发病机制尚未完全明确，普遍认为饮食习惯、遗传因素和性激素等均与该疾病发生具有密切关系[2]。为改善患者预后，临床认为早期诊断、鉴别乳腺良恶性病变是关键。目前，临床用以鉴别诊断乳腺病变的检查方法多种多样，钼靶X线、MRI等均为常用检查方式。本次选取133例乳腺病变患者，研究乳腺良恶性病变鉴别诊断中MRI联合乳腺钼靶检查的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年7月至2020年12月江苏省连云港市妇幼保健院收治的133例乳腺病变患者为研究对象，回顾性分析患者不同检查方法所得结果，入组病例均为女性，年龄22～85岁，平均（45.38±2.17）岁。纳入标准[3]：①均出现乳房疼痛、乳头溢液等症状；②乳房有可触及肿块样结节；③具有完整临床资料；④均于术前及活检前行乳腺钼靶、MRI检查；⑤签署知情同意书。排除标准：①对检查不耐受者；②合并精神疾病者；③既往恶性肿瘤手术或放化疗者；④中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 乳腺钼靶X线：设备选用全数字化乳腺机（型号：GE Senograhe Essential），指导患者采取站立位于机器前，于压迫器和摄片台间放置乳房，常规拍摄双乳头尾片（CC位）及内外侧斜位片（mLO位），必要时加拍侧位片（mL位）、局部加压放大摄影等，采用全自动曝光条件，后对影像图进行处理，对乳腺类型进行观察，查看病变所处部位、形态、大小、密度、边缘、钙化、乳头及皮肤情况等[4]。

1.2.2 MRI检查：设备选用磁共振扫描仪（型号：GE SIGNA Creator 1.5T），指导患者采取俯卧体位，双侧前臂上举、头先进，双乳自然下垂于乳腺专用相控阵表面线圈内，同时嘱患者制动并保持平静呼吸[5]。常规矢状面、横轴面及冠状面三平面定位扫描后：①平扫采用快速自旋回波（FSE）T1WI（TR 700 ms，TE 10 ms）、T2WI脂肪抑制（TR 4500 ms，TE 85 ms）横断面及患侧乳腺矢状面；②扩散加权成像（DWI），采用单次激发自旋平面回波序列，扩散敏感因子（b值）分别取0、1000 s/mm2；③多时相动态增强扫描，动态增强前先扫蒙片，然后经手背静脉以团注方式注入对比剂，剂量为0.1mL/kg，流率2.0 mL/s，并同时注射等量生理盐水，即刻应用LAVA动态增强序列进行扫描，连续采集9个时相。扫描结束后图像传至后处理工作站进行后处理并于感兴趣区域绘制时间信号强度（TIC）曲线，观察病变所处部位、数目、边缘、血运、强化及TIC曲线等。

1.3 观察指标。以术后病理或活检结果为金标准，对比三组诊断结果。乳腺钼靶鉴别标准：病灶形态不规则、密度较高，存在恶性钙化，边缘模糊或毛刺状，伴随乳头、皮肤内陷者视为恶性病变；反之为良性病变[6]。MRI检查鉴别标准：病灶T1WI低信号、T2WI高信号，形态不规则、边界不清楚或可见毛刺，高b值DWI高信号（ADC值较低），增强后不均匀强化，TIC曲线呈平台型或流出型为恶性病变；反之为良性病变。

1.4 统计学分析。数据经SPSS 19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果。133例患者经活检或手术病理诊断，良性病变共92例（69.17%），其中纤维硬化病、良性叶状肿瘤、乳腺梗死及出血坏死各1例，占比均为0.75%，乳腺炎2例（1.51%），导管内乳头状瘤4例（3.01%），纤维腺瘤42例（31.58%），乳腺囊性增生7例（5.26%），乳腺增生病伴囊肿形成10例（7.52%），乳腺腺病6例（4.51%），乳腺增生病伴发纤维腺瘤5例（3.76%），乳腺增生病13例（9.77%）；恶性病变共41例（30.83%），其中乳头状癌2例（1.51%），导管内癌10例（7.52%），浸润性小叶癌2例（1.50%），浸润性导管癌27例（20.30%），见表1。

表1 133例患者病理诊断良、恶性病变分析（n，%）

2.2 三种检查方法与病理诊断结果对比。钼靶X线、MRI及联合检查对乳腺良恶性病变鉴别的准确率分别为75.19%、88.72%、96.24%，特异度分别为77.17%、86.96%、95.65%，敏感度分别为70.73%、92.69%、97.56%，见表2。

表2 三种检查方法与病理诊断结果比较（例）

3 讨论

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，多见于女性人群，研究发现，乳腺癌发病率从20岁开始上升，直至45～50岁达到高峰[7]。在女性恶性肿瘤中，乳腺癌发病率位居首位，死亡率位居第二位。因此，需及时诊断乳腺癌，以指导临床治疗方案选择，进而改善患者预后。目前，钼靶X线是临床诊断乳腺癌的主要手段，具有操作简单、价格低廉和无创伤性等优势，可清晰显示乳房的腺体、导管、皮肤、皮下组织以及结节肿块、细微钙化等。MRI具有较高组织分辨率，可准确显示病灶的部位、形态、大小、边缘等情况，且具有无辐射性等优势。

本研究结果显示，联合检查对乳腺良恶性病变鉴别的准确率、特异度及敏感度分别为96.24%、95.65%和97.56%，显著高于单独乳腺钼靶X线、单独MRI检查，提示MRI联合钼靶X线检查，可有效提高诊断准确率，为临床鉴别诊断乳腺病变提供可靠依据。究其原因，钼靶X线的空间分辨率较高，可清晰显示乳腺钙化情况，并对乳腺病灶大小进行准确辨别，以有效判断病灶，但该种检查方式，易受到其他因素影响，容易将密度较高的正常乳腺腺体鉴定为病灶，容易漏诊致密型乳腺中的病灶，且无法显示病灶的血流动力学，具有一定漏诊、误诊率。此外，单一钼靶X线检查，特异性不高，对于部分乳腺病变，难以准确鉴别良恶性。MRI检查可显示病灶血流动力学情况，以弥补钼靶X线检查所存不足，同时，MRI具有较高软组织分辨率，可从多个角度对病灶边缘、形态等进行观察，在增强扫描后可准确显示病灶信号特征、血流情况、强化模式等情况以区别良恶性病变，但是MRI检查对于钙化灶检查效果欠佳。由此提示，MRI、钼靶X线单一检查，对于乳腺病变的良恶性鉴别诊断，具有一定局限性[8-9]。将两种检查方法联合使用，可取长补短，以提高诊断准确率、特异性和敏感度。

综上所述，乳腺钼靶联合MRI检查可准确鉴别乳腺良恶性病变，为临床治疗提供参考依据。