分析动态检测降钙素原与痰细菌培养对ICU重症感染的重要临床价值

欧阳礼平，宋春玲，汤雨莲，刘昕彦

（南京中医药大学附属苏州市中医医院 重症医学科，江苏 苏州 215009）

0 引言

ICU（重症监护病房）是医院用于抢救和治疗危重症患者的主要场所，患者多需要气管插管或气管切开，给予患者呼吸支持，但其改变了人体正常的呼吸功能，加上这些措施均为侵入式操作，极易发生重症感染，提高病死率[1]。ICU患者多病情严重，身体功能退化，对病原体等缺乏抵抗能力，一旦发生感染，就会对多个器官造成损害。重症感染是一组以多器官功能损伤为临床特征的复杂综合征，呼吸道感染是主要病因之一，为降低病死率，临床需动态监测患者病情，及时评估患者感染程度，以采取分级管理措施预测医疗风险，有效管理疾病，以控制重症感染，提高患者生存率[2]。目前，临床用以监测ICU重症患者病情的主要手段是炎症指标检查、病原学检测等，痰细菌培养是一种获取病原学指标的检查方式，阳性率较高，临床使用广泛。降钙素原（PCT）属于炎症指标的一种，在真菌感染、细菌感染等疾病患者中存在明显变化，可反映重症感染程度，为临床治疗提供可靠依据。本次选取118例重症感染患者，研究动态监测PCT与痰细菌培养对ICU重症感染的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年6月至2020年12月在南京中医药大学附属苏州市中医医院ICU接受治疗的118例重症感染患者为研究对象，按痰培养结果分为两组，痰培养阴性作为对照组（59例），痰培养阳性为研究组（59例）。入组病例中，对照组男32例，女27例，年龄32～94岁，平均（54.16±3.46）岁；体质量指数21～26 kg/m2，平均（23.85±2.15）kg/m2。研究组男30例，女29例，年龄33～94岁，平均（54.29±3.17）岁。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：①均符合重症感染诊断标准；②临床资料均完整；③均知情，且签署同意书；④经医学伦理委员会批准。排除标准：①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并严重心、肝、肾功能不全者；④合并恶性肿瘤者；⑤处于妊娠期或哺乳期者；⑥合并慢性感染者；⑦合并高血压者；⑧合并甲状腺功能疾病患者。

1.2 方法。所有患者均于治疗期间行动态检测PCT和痰细菌培养。

1.2.1 仪器与试剂：仪器选用全自动细菌鉴定及药敏分析系统（法国梅里埃VITEK 2 Compact）、免疫定量分析仪[3]。

1.2.2 痰培养：未给予呼吸支持者，于清晨时间段，指导患者漱口，以避免口腔细菌干扰，后取深部痰液作为培养标本，其余患者均经口气管插管或气管切开，经气管插管或气管切开套管里面吸收痰作为标本，将标本进行液化处理，后接种于培养基中进行细菌培养，为确保检验结果可靠性于准确性，需于使用抗感染药物前采集，并在采集后30 min内送检，培养前需行痰涂片镜检，若白细胞：上皮细胞＞1∶2.5，提示标本合格；将合格标本放置于平板上进行接种，并置入培养箱中，设置温度为36℃，培养时间为24 h，对菌落涂片进行革兰染色，依据染色结果对病菌种类进行辨别。

1.2.3 PCT检测[4]：采取患者5 mL外周静脉血液，将样本放入离心机行离心操作，设置转速为3000 r/min，离心时间为5～10 min，后取出上清液待测，放置于酶标仪中检测PCT水平。

1.3 观察指标。对比两组PCT动态检测数值、PCT阳性率、APACHE II评分，同时比较研究组内不同感染菌患者PCT动态检测数值特征。PCT阳性：PCT＞0.5μg/L即为阳性。急性生理与慢性健康（APACHE II）评分：评价患者全身状况，包括年龄评分、慢性生理学评分和急性生理学评分，依据相关标准对各项目评分进行评估，并计算和比较总分值[5]。慢性生理学评分适用于免疫功能抑制或慢性器官功能不全者，急性生理学评分指患者进入ICU后最初24 h内12项生理指标，如心率、体温、呼吸频率和平均动脉压等最差值，量表最高分值为71分，评分高低与预后成反比，与死亡风险成正比。

1.4 统计学分析[6]。数据经SPSS 19.0软件分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PCT水平及APACHE II评分对比。与对照组比较，研究组PCT阳性率、PCT数值和APACHE II评分均更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组PCT水平及APACHEII评分比较

2.2 研究组内不同感染菌患者PCT水平对比.重症感染患者多为革兰阴性菌、混合菌和真菌感染患者；研究组内革兰阴性菌感染患者PCT数值明显较高，革兰阳性菌及混合菌感染患者PCT数值接近，真菌感染患者PCT数值较低，见表2。

表2 研究组内不同感染菌患者PCT水平比较

3 讨论

医院ICU收治患者病情普遍较为严重，且疾病进展较快，常需气道保护措施，给予患者呼吸支持，但该种方式易导致呼吸道感染，进而引发重症感染。重症感染属于危急重症的一种，发病率较高，具有起病较急、病情严重和进展迅速等特点，病死率较高，需及时采取有效抗感染治疗，以改善患者预后，而采取治疗措施的前提就是要明确重症感染是否发生及其严重程度，大量研究资料证实，炎症学指标及病原学指标可作为判断中重症感染病情的标准，而如何快速评估患者病情，并对其病情进行分级管理，是临床治疗ICU重症感染的主要策略之一，对病情危险程度进行分析，有利于预测医疗风险，以改善患者预后[7]。APACHE II评分是目前临床广泛使用是一种病情严重程度评分标准，该种评分方式具有操作简单、实用性强和准确率高等优势，用于ICU重症感染患者，可有效评估患者病情，既往研究显示，PACHE II 评分与ICU重症感染患者预后呈现明显相关性，是ICU重症感染死亡的独立危险因素[8]。

与对照组比较，研究组PCT阳性率、PCT数值和AP ACHE II评分均更高（χ2=30.431、t=34.105、t=8.289，P＜0.05）；重症感染患者多为革兰阴性菌、混合菌和真菌感染患者；研究组内革兰阴性菌感染患者PCT数值明显较高，革兰阳性菌及混合菌感染患者PCT数值接近，真菌感染患者PCT数值较低。提示PCT动态检测与痰细菌培养与ICU重症感染患者预后存在着密切关系，将其应用于ICU重症感染，可准确评估患者病情，判断患者预后，为临床治疗提供可靠依据。杨慧敏等[9]选取150例ICU重症感染患者为研究对象，依据痰培养结果分为阳性组和阴性组，并对两组PCT水平进行动态监测，结果显示，阳性组PCT阳性率为94.6%，PCT水平为（7.67±0.42）ng/mL，分别高于阴性组的22.8%、（3.64±0.94）ng/mL，提示PCT水平与APACHE II评分是ICU重症感染患者死亡的独立风险因素，动态检测PCT与痰细菌培养可准确判断患者病情，与本研究结果一致。

究其原因，PCT属于糖蛋白的一种，由116个氨基酸组成，分子量为13 kDa，是人体内降钙素的前肽物质之一，多由机体甲状腺C细胞生成和分泌，在正常情况下，机体所含有的PCT多以游离形式存在，且广泛分布于血清中，正常水平为0.1 ng/mL，新生儿在出生之后，血清PCT可出现短时间增高情况，属于正常生理性反应。若机体受到刺激或发生严重真菌、寄生虫或细菌感染时，淋巴系统就会被迅速激活，进而产生和分泌大量的PCT，导致血浆中PCT水平出现明显升高，借助这一原理，可通过动态检测PCT以确定ICU患者是否发生重症感染，或判断ICU重症感染患者的疾病严重程度[10]。有研究资料显示，人体发生感染后2 h内，PCT水平开始上升，直至6～12 h PCT水平可明显高于正常水平，通常在24 h内达到峰值水平。还有研究发现，体内PCT水平可反映机体炎症反应程度，以评估患者病情严重程度。痰细菌培养是临床常用微生物学检验方法之一，在ICU重症感染患者的病情评估中，是一种检测病原学指标的重要方法，具有操作简单、阳性率高等优势。痰液主要是人体下呼吸道的分泌物，通过痰细菌培养可了解其病原菌，进而明确判断机体下呼吸道是否发生感染及其严重程度。痰细菌培养在临床应用过程中，可依据患者不同需求，采取厌氧菌培养、真菌培养、需氧菌培养和结核菌培养等，操作灵活，但痰细菌培养极易受到多种因素影响，包括检测人员操作水平和标本采集方法等，进而影响痰细菌培养结果，不利于准确判断患者病情。因此，临床常将痰细菌培养联合PCT动态检测，以准确评估ICU重症感染患者病情。本研究发现，痰细菌培养联合PCT动态检测，在预测ICU重症感染患者病情中具有积极意义，而进一步研究发现，PCT水平和APACHE II评分均是ICU重症感染患者死亡的独立风险因素，由此可见，对ICU重症感染患者采取动态检测PCT、痰细菌培养和APACHE II评分，具有重要临床意义。

综上所述，PCT动态检测与痰细菌培养，可有效判断ICU重症感染患者病情，为临床诊治提供参考依据。