清瘟败毒饮复方对社区获得性肺炎患者血清炎症因子的影响

袁晓慧，张娟，莫媛俊，李春树

（贵州省仁怀市中医院 肺脾病科，贵州 仁怀 564500）

0 引言

社区获得性肺炎（CAP）是我院临床一线中较为常见的呼吸系统病症，是指在社区（医院外）患者肺部出现实质性感染炎症，也包括在入院后因前期感染但有明确潜伏期并在院内病发的肺炎。该病在全球所有年龄组均有较高的发病率和死亡率，是医疗卫生资源的主要负担之一[1]，以咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、乏力等为主要临床表现，对患者生命健康造成了严重威胁，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要。目前临床上治疗该病以西医治疗为主，但总体效果欠佳，且不良反应较大，故选择一种更为安全有效地治疗方式尤为重要[2]。近年来，中医治疗该病体现出一定优势，该病归属于祖国医学“咳嗽”“风温肺热”等范畴，治疗过程中注重宣降肺气、宣通肺络以顺肺之生理特性，以清肺热为主要治疗手段，清瘟败毒饮复方针对发病机制清泄肺热，前期研究表明，清瘟败毒饮复方对治疗社区获得性肺炎中医辨证为风热犯肺患者有较好的临床疗效，本课题的主要目的是在前期临床研究的基础上进一步探讨清瘟败毒饮复方对社区获得性肺炎患者血清炎症因子的影响及机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料。则我院于 2020年7月至2021年4月，收治在肺脾病科住院部的社区64例获得性肺炎患者，以掷骰子法随机均分为两组，各32例，治疗组患者年龄19～62岁，平均（45.23±11.48）岁；对照组患者年龄22～61岁，平均（47.00±10.61）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准[3]：①所有患者均经临床确诊；②无其他系统严重脏器疾病者；③对本研究知情并同意者。排除标准：①合并其他严重脏器疾病者；②合并其他呼吸系统疾病者；③依从性较差者。

1.2 方法。治疗方法：对照组：采用一般药物治疗法，头孢曲松钠2 g，予以静注，1次/日。治疗组：药物疗法参照对照组，同时加用清瘟败毒饮复方口服，1剂/日，分2次，于早晚口服。中药组方：石膏取量30 g，连翘、黄芩、淡竹叶、桔梗、生地、桅子、知母、黄连、水牛角先煎各取15 g，赤芍、玄参、丹皮10 g，甘草6 g，15 g，值得注意的是，水牛角磨粉先煎＞10 min，再同其他药物以水煎服。上述药物统一由我院中药房进行煎制，每日早中晚3次，餐后30 min温服。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）中医症状积分：记录两组患者治疗前后的咳嗽、咳痰、发热、胸痛与肺部啰音积分按无、轻、中、重记录中医证候积分，对应分值为0～3分，分值越高表明病情愈重。

（2）血清白细胞介素6（IL-6）、血清白细胞介素10IL-10）和肿瘤坏死因子（TNF-α）检测采用酶联免疫吸附法测定治疗前后两组浓度变化。

（3）临床肺部感染评分（CPIS）评分[4]测量患者治疗前后体温、氧合指数、白细胞计数、胸部CT、气道分泌物，分别计0～2分，分数越高，病情越重。

1.4 统计学分析。应用统计软件SPSS 26.0进行分析。中医证候积分、血清IL-6、IL-10、TNF-α水平、CPIS评分采用均数±s标准差进行统计描述，釆用t检验，P＜0.05有数据有差异性。

2 结果

2.1 治疗前后中医症状积分比较。比较两组治疗前中医证候积分，数据无明显差异（P＞0.05），治疗后再次对比，相较于治疗前两组中医证候积分均有所降低（P＜0.05），但治疗组较对照组更低（P＜0.05），详细结果见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组患者中医证候积分比较（±s，分）

注：与对照组比较，☆P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05。

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2.2 治疗前后两组患者血清 IL-6、IL-10、TNF-α检测结果比较。治疗前两组血清IL-6、IL-10、TNF-α对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组均有所降低（P＜0.05），但治疗组较对照组更低（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 治疗前后两组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比较（±s，ng/L）

表2 治疗前后两组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比较（±s，ng/L）

注：与对照组比较，☆P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05。

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2.3 治疗前后两组患者CPIS评分比较。治疗前两组CPIS评分对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组均有所降低（P＜0.05），但治疗组较对照组更低（P＜0.05），详细结果见表3。

表3 治疗前后两组患者CPIS评分比较（±s，分）

表3 治疗前后两组患者CPIS评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，☆P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05。

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3 讨论

社区获得性肺炎在临床中较为多见，病发率和致死率呈现逐年攀升态势，给患者生命安全造成一定威胁性，因此，对其采取及时早期的治疗十分重要[5]。现代医学认为，社区获得性肺炎患者肺部感染较为严重，其中TNF-α是感染性疾病发生、发展过程中重要因素，一般而言，在人体内含量较低，一定程度上有益于人体健康，反之则损害人体健康；IL-6在社区获得性肺炎患者的体内浓度较高，是在TNF-α等诱导下由活化 T 细胞、巨噬细胞等产生的炎症因子，加重血管炎性反应，进一步损伤肺组织；IL-10是一种内源性抗炎因子，具有免疫抑制活性，总之，上述炎症因子均对人体的免疫系统产生作用，浓度较高时则危害机体。社区获得性肺炎属于祖国医学“肺热病”范畴，治疗上主要以清泄肺热为主，而清瘟败毒饮复方具有清热解毒、凉血泻火作用，现代研究该方具有抑菌抗菌、解热解毒、抗病毒等作用。

清瘟败毒饮复方中石膏可清热泻火，另外知母、甘草可清热保津，加以淡竹叶、连翘可轻清宣透、解热毒，加黄芩、黄连、桅子可通泄三焦，生地、丹皮、赤芍联合使用为犀角地黄汤法，可解毒凉血、养阴化瘀，此外，玄参、桔梗、甘草、连翘联合使用可清润咽喉，桅子、淡竹叶联合使用可清心利尿，方中所有药物联用，利于凉血解毒、清热化瘀、泻火利尿。本研究结果显示，治疗前两组中医证候积分、血清IL-6、IL-10、TNF-α、CPIS评分对比无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组均有所降低（P＜0.05），但治疗组较对照组更低（P＜0.05）。表明治疗组在中医证候积分、血清IL-6、IL-10、TNF-α、CPIS 评分等方面的下降程度均优于对照组，说明该药方对于抑制炎症因子有良好功效，可调节肺炎患者机体免疫功能，减轻炎性反应，疗效明显优于常规治疗。

综上所述，清瘟败毒饮复方联合西医治疗社区获得性肺炎能够减轻炎性反应，疗效确切，用药安全性较高，可为中医药治疗疾病提供更加科学的依据。