雷贝拉唑四联疗法对幽门螺杆菌感染治疗效果的影响

童泽会，杨松

（重庆市沙坪坝区人民医院，重庆 400030）

0 引言

幽门螺杆菌（Hp）属于临床常见革兰阴性、弧形弯曲或是S形专性微需氧菌，也是世界上感染率最高的一种病原菌[1]。世界卫生组织[2]指出，Hp感染呈全球性分布，约有一半人口感染该菌。我国调查研究[3]指出，国内公民Hp感染的概率是42%～90%。Hp是导致上消化道疾病的主要致病菌。从发病情况看，多数Hp感染患者合并胃溃疡、慢性胃炎等疾病。也有研究[4]指出，若要有效治疗上消化道疾病，必须在治疗期间联合有效药物根除Hp，才能获得理想治疗效果。基于此，本研究对比分析三联疗法、四联疗法治疗Hp感染的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析本院消化内科于2019年8月至2020年8月收治的80例幽门螺杆菌（Hp）感染患者的相关资料，基于不同治疗方案将80例患者分为对照组（n=40例）、试验组（n=40例）。对照组男25例、女15例，年龄21～76岁，平均（48.71±8.56）岁。试验组男23例、女17例，年龄20～76岁，平均（48.45±8.67）岁。两组资料比较无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①患者均满足《幽门螺杆菌感染诊疗指南（第 2 版）》中的诊断标准[5]；②成年人；③语言沟通能力良好，对研究知情同意患者。排除标准：①合并消化道肿瘤以及胃肠道畸形患者；②对本研究所用药物存在禁忌证患者；③有既往消化道手术史患者。

1.2 方法。对照组采用兰索拉唑（国药准字H20030 658，成都华西药业有限公司，30 mg/次，一天2次）、奥硝唑（国药准字H20040460，湖南九典制药股份有限公司，500 mg/次，一天2次）、克拉霉素（国药准字H19991054，南京恒生制药有限公司，0.5 g/次，一天2次）治疗。试验组采用雷贝拉唑（国药准字J20080040，卫材（中国）药业有限公司，20 mg/次，一天2次，餐前30 min口服）、呋喃唑酮（国药准字H14023937，山西云鹏制药有限公司，0.1 g/次，一天2次）、阿莫西林（国药准字H19993034，山东鲁抗医药股份有限公司，1.0 g/次，一天2次）、枸橼酸铋钾胶囊（国药准字H10920098，丽珠集团丽珠制药厂，0.6 g/次，一天2次）治疗，两组患者用药14 d后评估疗效标准。

1.3 观察指标

（1）Hp根除率，在治疗后应用14C-尿素呼气试验（14C-urea breath test，14C-UBT）进行检查，若检查结果是阳性则为根除失败，若检查结果是阴性则为根除成功。

（2）治疗总有效率，疗效评定标准如下，显效：患者的反酸、腹痛腹胀等症状全部消失，胃黏膜炎症基本消失。有效：患者的反酸、腹痛腹胀等症状有所改善，胃黏膜炎症有一定消失。无效：患者的反酸、腹痛腹胀等症状与胃黏膜炎症无变化或加重。

（3）免疫功能指标：在患者治疗前、治疗14 d后抽取外周空腹静脉血5 mL，给予肝素抗凝处理后，应用流式细胞仪检测两组患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 统计学分析。数据应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率、Hp根除率对比。试验组的治疗总有效率、Hp根除率大于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组治疗总有效率、Hp根除率对比[n（%）]

2.2 两组免疫功能指标比较。两组治疗前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较无差异（P＞0.05）；试验组治疗后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组免疫功能指标比较（±s）

3 讨论

目前，临床应用频率最广的Hp感染治疗方案是三联疗法，多为一种质子泵抑制剂、两种抗生素组合而成。但也有研究[6]指出，随着Hp的抗生素耐药性逐步增加，标本三联疗法用于Hp感染治疗，无法获得理想的治疗效果，Hp根除率下降到70%以下。基于此，临床在三联疗法的基础上研究出了四联疗法。有研究学者[7]指出，含铋剂四联疗法治疗Hp感染，可将Hp根除率提升至90%及以上。而临床明确指出，Hp根除率达到90%的方案属于良好方案，根除率超过95%的方案是优秀方案[8]。

临床常用四联疗法主要指雷贝拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林、枸橼酸铋钾胶囊四种药物。雷贝拉唑是第三代质子泵抑制剂，具有不依赖CYP2C19、非酶代谢途径、强抑酸效果、起效速度快等多种优点[9]。药物可通过抑制人体H+/K+-ATP酶达到减少胃酸分泌量的目的。口服用药后，药物利用率较高，血药浓度更好，药效优于兰索拉唑[10]。呋喃唑酮、阿莫西林均属于抗生素药物，前者可有效抑制革兰阴性菌，可通过干扰细菌氧化还原酶达到阻断细菌正常代谢的目的，用药后发生耐药现象的概率较低。后者属于高选择性、毒性低的抗生素，具有强大的杀菌、抑菌能力，属于广谱抗生素。枸橼酸铋钾可有效改善患者的反酸、胃痛等症状，并且可在PH值条件下形成胃肠保护性黏膜，可促使炎症消退，促进疾病愈合。

既往临床治疗Hp感染多从Hp根除率与治疗总有效率进行评估。但有研究学者指出，治疗Hp感染还需调节患者的免疫功能，才能达到最佳治疗效果，避免疾病反复发作。T淋巴细胞是人体免疫活性细胞，可直接介导人体细胞免疫，并且可以在机体免疫应答中发挥至关重要的作用。人体免疫功能水平直接影响到疾病发展速度与临床治疗效果。本研究结果显示，试验组试验组的治疗总有效率100.00%、Hp根除率97.50%大于对照组82.50%、80.00%，试验组治疗后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+优于对照组。

综上所述，雷贝拉唑四联疗法治疗Hp感染，疗效显著，患者的免疫功能改善显著。