胸腹联合伤的早期诊断与救治

朱克，陆峰

（滨海县人民医院，江苏 盐城 224400）

0 引言

胸腹联合伤为特殊类型的意外伤害，可导致患者腹腔及胸腔脏器、膈肌同时产生损伤，患者普遍病情危重，多项生理指标紊乱，早期临床症状及生命体征极易被掩盖，进而导致休克率及死亡率升高[1]。临床治疗胸腹联合伤需通过早期诊断确定患者损伤类型，并依据诊断结果选择适宜的手术方案，以提高救治成功率[2]。本研究择取本院胸腹联合伤患者为分析样本，评价探究其早期诊断及救治的有效方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018年1月至2020年12月为选定研究年限跨度，择取样本共60例胸腹联合伤患者，全部患者经X线检查、致伤原因分析等均确诊为胸腹联合伤。总结分析60例患者相关资料，年龄为19～65岁，平均（42.57±2.33）岁。利器刺伤所致穿透性损伤38例，交通事故等因素所致钝性损伤22例。60例患者中合并左侧膈肌破裂35例，右侧膈肌破裂25例，无双侧膈肌损伤患者。合并肋骨骨折28例，合并肝脏破裂11例，合并脾脏破裂27例，合并肾破裂4例，合并小肠破裂3例，合并系膜血管损伤6例。

1.2 临床表现及诊断分析。全部60例患者均合并胸腔积液积气、腹痛，其中35例患者入院初期表现为休克，脉搏超100次/min或收缩压低于90 mmHg。52例患者临床表现为胸闷、气促、胸痛等症状，31例患者表现为患侧呼吸音减弱及气管移位，8例患者可见肠鸣音。58例患者合并腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张等临床症状。55例患者中经X线检查可见血气胸、肺挫伤、肋骨骨折等异常图像，其中14例患者评估为膈疝形成及膈肌损伤。50例患者行腹部超声检查，其中42例患者为阳性。34例患者行胸腹部CT检查，其中27例患者为阳性，9例患者形成膈疝。60例患者经腹穿检查，阳性57例。60例患者中42例患者术前确诊，18例患者术前诊断结果为腹腔内部脏器损伤，术中腹腔内部脏器探查可见膈肌破裂及脏器挫伤。

1.3 治疗方案。60例患者术前均行抗炎、抗休克等基础性治疗干预，如患者合并大量血气胸，需优先进行胸腔闭式引流等紧急治疗。患者入院后1～24 h内行手术治疗。60例患者中经腹切口34例，经左胸切口14例，经右胸切口1例，双侧胸切口3例，经胸经腹切口5例，经腹经胸切口3例。60例患者胸腹腔积液重量为7000～2800 mL，全部患者均行膈肌修补，25例患者行肺修补，3例患者行心脏修补，5例患者行肝脏修补，3例患者行脾修补，32例患者行脾切除，21例患者行胃肠修补，3例患者行小肠切除。

2 结果

60例患者中42例患者术前确诊，18例患者术中确诊。经不同路径手术治疗后57例患者治愈，3例患者死亡，救治成功率为95.0%。术后4例患者合并肺部感染，3例患者合并肺不张，经抗炎及支持性治疗干预后症状消失。2例患者合并呼吸功能衰竭，经呼吸机辅助通气治疗后痊愈，具体手术治疗情况如表1。

表1 手术治疗情况（±s）

表1 手术治疗情况（±s）

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3 讨论

3.1 胸腹联合伤的临床特点分析。胸骨联合伤属于临床发病率较高的危重类型创伤，致伤原因与交通事故、锐器刺伤等相关。胸腹联合伤患者多伴有合并损伤，如四肢骨折、脑组织损伤等，伤后并发症发生率较高，患者主要临床表现为腹部、胸部剧烈疼痛，部分病情严重患者合并呼吸困难及休克，并存在内脏损伤相关症状[3]。临床治疗胸腹联合伤需早期确诊患者病情，并第一时间采取针对性救治措施，妥善处理呼吸功能异常及胸部严重外伤，以确保患者生命安全。

3.2 胸腹联合伤的诊断分析。胸腹联合伤患者伤情复杂，多合并休克，误诊及漏诊率较高，为此在救治期间需通过早期准确诊断确定合理的治疗手术措施，以降低患者死亡率，改善治疗效果。临床诊断胸腹联合伤期间需详细观察患者受伤部位，并及时了解其致伤原因，对患者病情进行总体分析研究，以提高诊断准确率。如患者合并上腹部及下胸部贯穿性损伤，需警惕胸腹联合伤可能性[4]。如患者合并腹痛、腹膜刺激征、呼吸困难、休克、紫绀等胸腹部相关症状，则大概率可确诊为胸腹联合伤，部分胸腹联合伤胸部症状掩盖腹部症状或腹部无典型临床症状，为避免误诊，需增加腹部检查评估。同时，诊断胸腹联合伤期间，医师需详细观察患者病情变化情况。如患者经胸腔闭式引流治疗后，引流液性质异常，休克程度与出血量不符，呼吸困难等症状未得到有效改善，为准确诊断患者病情，可进行腹腔及胸腔穿刺检查，此类检查方案操作简单，阳性率较高，可实行对胸腹联合伤的快速鉴别诊断。临床诊断胸腹联合伤的常规辅助性检查方式为X线，医师可通过腹部立位片、胸部正侧位片实现准确诊断。CT及超声诊断具有交高的准确率，可直观显示损伤范围，检查耗时较长，部分胸部联合伤患者病情危重，需尽量减少检查项目，可待患者病情恢复稳定后采取该检查方案[5]。另外，临床诊断胸腹联合伤期间，需将膈肌检查作为常规检查项目，详细探讨肝膈面顿挫伤等隐蔽性损伤，部分患者可设置胸腹部联合切口以确诊病情。

3.3 胸腹联合伤治疗分析。临床治疗胸腹联合伤期间需优先恢复患者呼吸功能，改善血液循环状态，并在抗休克治疗的基础上及时采取手术治疗干预。如患者症状轻微，属胸部创伤引发的血胸及气胸，通过胸腔闭式引流可恢复呼吸系统及循环系统功能，医师通过对引流液量及性质的分析可确定患者病情严重程度[6]。同时，行胸腹部联合伤手术治疗期间，需依据患者病情特点合理设计手术切口，如患者胸部相关症状显著，无典型腹部症状，可优先采用胸部手术切口，并依据手术探查结果设置腹部手术切口、胸腹部联合切口。如患者为右侧胸腹联合伤，则合并肝损伤概率较高，为此需在治疗期间对膈肌创口适当扩大，并通过胸部手术切口完成肝损伤的修复。如患者为左侧胸部联合伤，如未产心脏压迫或胸内大出血，可在胸腔闭式引流治疗的基础上采用腹部切口治疗，并依据术中探查结果确定是否设置胸部是切口。手术治疗干预期间，医师需详细探查患者胸腹腔内部各脏器，腹腔脏器数量较多，且暴露效果不佳，为此需对间位器官及腹膜后器官详细探查，胸腔器官数量相对较少，暴露效果良好，漏诊率较低[7]。另外，医师需熟练掌握手术操作步骤，如患者胸腹部同时存在手术指征，需优先治疗危及生命的脏器损伤。如患者合并气管与支气管裂伤、大血管损伤，需及时进行胸部解剖手术治疗。部分胸腹联合伤患者合并肺部组织挫伤，并伴有肋骨骨折，导致患者呼吸及运动受限，治疗期间需及时行解痉、吸痰、镇痛、利尿等干预措施，限制晶体补液量，适量补充清蛋白与血浆，并合理应用激素类药物干预。如患者合并多出肋骨骨折，需要妥善固定胸壁，并通过内固定、肋骨牵引等治疗恢复胸部轮廓稳定[8]。

3.4 本研究数据总结。本研究中，60例患者中42例患者术前确诊，18例患者术中确诊。经不同路径手术治疗后57例患者治愈，3例患者死亡，救治成功率为95.0%，可认为胸腹联合伤患者有效地诊断可确定患者伤情，为手术治疗方案的选择提供参考。术中医师合理选择手术方式，规范完成手术操作，可提高治疗效果。

综上所述，胸腹联合伤治疗期间需准确诊断损伤类型，并采取适宜的手术路径及时治疗干预，以此来提高救治成功率。