经尿道前列腺钬激光剜除术在治疗大体积前列腺增生患者中的应用价值分析

刘志鹏，杨凡，蔡方军，麦合莫提·依明，郭毅

（新疆阿克苏地区第二人民医院，新疆 阿克苏 843000）

0 引言

前列腺增生属于目前最常见的一种老年疾病，其也是引起下尿路症状的主要病因[1]。此病症好发于中老年男性，因我国人口老龄化的加重，人们缺少相应的保健意识，故而增加了前列腺增生发病率。出现前列腺增生后，患者会出现下尿路梗阻，给患者的身心健康均产生极大地影响，从而影响了患者生活质量[2]。目前，临床在大体积前列腺增生治疗中，主要应用手术，且随着手术技术的发展，经尿道前列腺钬激光剜除术的出现与应用，取得了广大患者与医生的认可。本文就以80例患者为本次研究的对象，经尿道前列腺钬激光剜除术在治疗大体积前列腺增生患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。从2020年8月至2021年4月新疆阿克苏地区第二人民医院收治的大体积前列腺增生患者中抽取符合本次研究的患者80例作为观察对象，回顾病例，根据治疗方案的不同之处，将患者按1:1比例分为对照组、实验组，各40例。对照组年龄60～70岁，平均（65.45±2.34）岁，病程2～4年，平均（3.11±0.54）年。实验组年龄61～72岁，平均（66.05±2.30）岁，病程1～4年，平均（2.88±0.62）年。基线资料无显著差异（P＞0.05），研究可比。本次研究，符合医院伦理委员会要求。纳入标准：排尿困难、尿频、液尿次数增多者；经B超检查、最高尿液率检查，明确病情者；经B超检查，前列腺总量超过100 g者[3]；参与者均知情，签署同意书者。排除标准：前列腺重量少于100 g者；不愿参与研究者；有手术禁忌证者。

1.2 方法。对照组采用经尿道电切术治疗，麻醉后患者保持截石位，尿道中插管电切镜，应用电切刀，将两侧叶切除，按常规方法，对创面进行处理，放置导尿管，对膀胱进行清理，明确是否出现出血。实验组采用经尿道前列腺钬激光剜除术治疗，术中取截石体位，进行硬膜外麻醉，置入钬激光内窥镜，送入钬激光的光纤（550 um），频率设定为40 Hz，能量2.5 J，以膀胱颈口的5、7点位为起始位，标记好精阜。在6点处做标志沟，沿着前列腺的外面层至包膜处做割开处理，割开精阜上边界、连接两沟的切面层，以镜鞘推剥的方法，将前列腺的中叶除去，并推入膀胱。用光纤在膀胱颈口12点处隔开前列腺；在5点处对深处的包膜进行逆行剥离，在剥离时将前列腺的尖部与扩张肌分离，及时切除尿道，减轻对扩张肌的损伤，之后在12点处将前列腺左侧叶送入到膀胱内；右侧的方法与以上方法一致，进行顺时针操作。之后做好止血处理，打碎前列腺组织，再将其除去。

1.3 观察指标。就两组症状改善效果与最大尿流率、手术相关指标、并发症发生率、患者生活质量进行对比。①症状改善效果应用IPSS工具进行评价，反向评分，分数越低，症状越轻[4]。②手术相关指标有手术、贸置尿管、住院等时间、术后出血量，由护理人员对其进行统计。③术后并发症：暂时性失禁、尿道损伤、继发性损伤。④生活质量用相关量表评价，针对心理、生理、社会关系、环境、独立性等进行评分，分数越高，生活质量越好[5]。

1.4 统计学分析。症状改善效果与最大尿流率、手术相关指标、患者生活质量用（±s）表示，对比行t检验；并发症发生率用[n（%）]表示，组间对比行χ2检验，所有数据用SPSS 25.0软件，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结果

2.1 症状改善效果与最大尿流率比较。前列腺评分相比实验组低于对照组，最大尿流率相比实验组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 症状改善效果与最大尿流率比较（±s）

表1 症状改善效果与最大尿流率比较（±s）

注：治疗后与实验组相比，#P＜0.05。

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2.2 手术相关指标比较。手术、贸置尿管、住院等时间实验组短于对照组，术后出血量实验组少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术相关指标比较（±s）

表2 手术相关指标比较（±s）

注：与实验组相比，#P＜0.05。

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2.3 术后并发症比较。实验组出现2例并发症，发生率5%；对照组出现9例并发症，发生率22.5%（P＜0.05）。

2.4 生活质量比较。生活质量相比实验组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量比较（±s，分）

表3 生活质量比较（±s，分）

注：与实验组相比，#P＜0.05。

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3 讨论

前列腺增是常见病，好发于中老年男性中，此时的患者多数还会合并心、脑等器官性疾病，再加上老年男性性激素的变化，导致前列腺腺体组织出现增生，对患者生活质量产生极大地影响[6]。目前，临床在大体积前列腺增生治疗中，主要应用经尿道前列腺钬激光剜除术，取得了显著效果。

经尿道前列腺钬激光剜除术是应用钬激光对腺体组织进行作用，在手术时不会影响前列腺的包膜，操作安全性高，可以在组织照射中提高温度，快速切割、汽化，在控制手术时间与出血量的同时可以降低并发症发生率，降低手术风险[7]；此外，钬激光切割的效果较佳，可以应用灌洗液等在一定程度减少并发症，提高治疗效果的同时改善临床症状，增加最大尿流速，促使患者病情康复，提高生活质量[8]。且经尿道前列腺钬激光剜除术止血效果较好，可以有效切除大体积前列腺增生，减轻组织水肿现象，降低坏死情况，有助于减轻对附近组织的损伤，促使患者病情得以改善。

综上所述，为提高大体积前列腺增生患者的治疗效果，经尿道前列腺钬激光剜除术治疗效果显著。