透明帽辅助内镜下取异物方案治疗上消化道异物的对照研究

陈燕，仲为超，江柱鸿

（江苏省泗洪县中心医院 消化内科，江苏 泗洪 223900）

0 引言

食管异物嵌顿主要集中在食管的生理狭窄处及术后吻合口狭窄处，胃内异物多位于胃底或胃窦处，根据异物滞留的位置，可分为食管异物、胃内异物以及十二指肠异物[1]。食管管腔的直径较小，传统内镜下实施异物取出时，由于难以取得良好的视野，因此可能延长操作时间或增加操作难度，对内镜下治疗的效果产生影响。有资料显示，在内镜头端采用透明帽安装实施内镜下异物取出，可使手术治疗的安全性进一步提升[2]。为进一步分析透明帽辅助内镜下取异物方案治疗上消化道异物的效果，本次研究就选取上消化道异物患者86例开展随机对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016年2月至2021年3月江苏省泗洪县中心医院消化内科门诊收治的上消化道异物患者86例，86例患者中，4例为误服金属（1例为13岁学生，因为不小心发生圆珠笔弹簧弹入口内，继而滑入食管并崁顿于食管上段，1例6岁儿童咽下一元硬币滞留在胃体处）、假牙（单个假牙1例位于贲门处）、木杆（1例11岁儿童被同学撞击后致嘴里的冰棒杆滑入食管，最终滞留于十二指肠球部）；食团加食粒共26例；鱼刺41例（其中有1例为牙签样甲鱼骨崁顿于胃窦的幽门前区）；动物骨类13例；枣核2例（其中1例崁顿于食管入口处，另1例崁顿于幽门前区）。纳入标准：经影像学及胃镜检查确诊的病例；具备内镜手术治疗适应证；对研究内容知情同意。排除标准：内镜手术禁忌证患者；消化道穿孔患者。以随机数字表法，分为对照组与观察组，各43例。两组基线资料具可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 研究方法。诊疗器械：olympusGIT-V70胃镜、olympusGIF-XP150N胃镜、取石网篮、网兜、异物钳、鼠齿钳、带齿活检钳、圈套器、透明帽等。观察组应用透明帽辅助内镜下异物取出术治疗，做好术前准备工作，常规胃镜检查，缓慢进镜，查找异物位置，发现异物后，停止进镜，明确异物形态、性质及崁顿情况，判断是否合适胃镜下取出。根据异物形态及消化道内崁顿情况选择合适的器械。若患者上消化道异物为鱼刺、骨类、金属及假牙等较锐异物，且崁顿较深，则先退出胃镜，行CT检查，明确异物是否将消化管壁穿透或损伤邻近脏器、血管等，如无上述情况则为患者实施静脉麻醉，透明帽辅助下进镜观察，未穿透消化管壁的鱼刺、骨类分为两类，一类为一端刺入消化管壁，此种类型异物用鼠齿钳钳住游离的一端，尽可能与消化管壁纵轴平行拉入透明帽后取出。另一类为两端嵌入消化管壁，适当多注气，透明帽推压食管壁，让刺入较浅的一端游离，由刺入较浅的一端钳夹住后拨出异物，再调节合适的方向拉入透明帽后取出[3]。圆珠笔金属弹簧、假牙及木杆采取同样的方法取出。食团、食粒、肉块等用网篮、网兜拖入透明帽内取出，异物通过幽门、贲门及口咽部生理狭窄处时，做到多注气，利用其开放时间通过。对照组应用传统内镜下异物取出术治疗，未使用透明帽辅助，内镜治疗方法同观察组。两组患者异物取出后，食管黏膜轻度擦伤、渗血者，无需特殊处理；异物滞留时间长，消化道黏膜破坏或形成溃疡者，在异物取出后予以抑酸剂、黏膜保护剂及抗生素等应用；术后有活动性出血的予以冰去甲肾上腺素盐水冲洗，观察5 min，未出血可退镜；如仍出血，可行胃镜氩离子凝固术（APC）止血；伴狭窄者异物取出后可再行狭窄扩张术。

1.3 观察指标。①两组异物取出成功率，以异物被全部取出，未发生异物残留为判定成功标准；②两组异物取出时间，以内镜置入至异物完全取出为止；③两组并发症发生率，包括一过性胸痛、感染、穿孔等。

2 结果

2.1 两组异物取出成功率比较。对照组异物取出成功37例，失败6例患者，其中一例为鱼刺穿透食管璧，其余5例为异物坎顿在食管入口处，建议上级医院治疗；观察组异物取出成功42例，失败1例患者为食管入口处枣核崁顿较深未能顺利取出，转上级医院治疗。观察组异物取出成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.888，P＜0.05），详见表2。

表2 两组异物取出成功率比较[n（%）]

2.2 两组异物取出时间比较。对照组异物取出时间为（10.70±2.21）min，观察组异物取出时间为（8.10±1.56）min，观察组异物取出时间短于对照组，差异有统计学意义（t=6.303，P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

上消化道异物嵌顿属于临床消化内科的常见病与多发病，致病原因主要为患者被动性或主动性吞食异物，使异物在上消化道腔内发生嵌顿，病情严重可能引发食管穿孔、纵膈脓肿、食管气管瘘，甚至可能将主动脉周边大血管刺破，使患者出现生命危险[4]。因此临床上确诊上消化道异物嵌顿后，需立即进行处理。

相较于传统外科手术，内镜下取异物方案治疗上消化道异物嵌顿的优点众多，包括创伤小、恢复速度快、并发症少、费用低，同时可实现诊断与治疗两项功能。对于普通上消化道异物且耐受内镜操作，未出现明显并发症的患者，均适合为其开展内镜手术治疗[5]。由于上消化道的内径较小，特别是食管入口处极为狭窄，同时异物嵌顿易引发局部水肿，内镜治疗时导致的食管收缩以及痉挛，均会增加内镜手术治疗难度，同时也是导致手术失败、术后并发症出现的主要原因[6]。

透明帽为内镜诊疗的辅助性附件，其在上消化道异物嵌顿治疗中具备较好的应用效果。本次研究结果显示，观察组异物取出成功率高于对照组，异物取出时间短于对照组，并发症发生率低于对照组。提示透明帽辅助内镜下取异物方案治疗可提高异物取出成功率，缩短异物取出时间，减少并发症发生。分析原因，透明帽的应用可获取更为清晰的内镜视野，将操作性黏膜损伤减少；其次依靠对镜身头端方向进行调整，并配合负压吸引，可加快部分嵌顿异物的一侧和食管黏膜分离，将操作难度降低；最后透明帽的应用将镜身适当延长，可使摩擦力增加，从而进一步提升镜身的稳定性[7]。同时透明帽的辅助使用大大提升了下咽和食管入口处异物的取出率，该位置异物钳往往不能顺利打开，用带齿的活检钳（容易打开）在透明帽支撑起的狭小空间内钳夹住异物向食管中段推行，空间足够以后再用鼠齿钳拖入透明帽取出，解决了以往靠食管镜才能取出的异物，减轻了患者的痛苦，同时透明帽的使用避免了异物误入气管的可能，提高了操作的安全性[8]。

综上所述，透明帽辅助内镜下取异物方案治疗上消化道异物可有效提升异物取出成功率，缩短异物取出时间，减少并发症发生，降低患者的痛苦。