芭克硅胶软膏联合压力疗法防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕疗效观察

龙 航 徐佳丽 张小林 朱 珠 王玉波 聂 海 陈飞艳

瘢痕是创伤所致的正常皮肤组织外观和结构的不规则改变［1］， 是机体创伤修复过程中的必然产物。 面部烧伤在临床较为常见， 若愈后遗留瘢痕，不仅影响美观， 严重者还会导致眼、 鼻、 口等器官功能障碍， 且通过现有整形技术尚无法完美重建或恢复原有容貌， 给患者造成了巨大的心理负担， 因此， 探寻面部烧伤后瘢痕的有效防治方法具有重要意义［2］。 硅酮制剂是目前国内外公认的防治瘢痕的有效药物， 但不同剂型的疗效报道不一［3－5］。 近年来部分研究显示， 芭克硅胶软膏作为一种新型硅酮软膏制剂， 可有效防治大鼠烧伤后瘢痕的形成［6］。为探究其在烧伤患者瘢痕防治中的作用， 本研究对比分析了芭克硅胶软膏联合压力疗法与单纯压力疗法对面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的防治效果， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2015 年10 月至2017 年12 月毕节市第一人民医院收治的38 例面部深Ⅱ度烧伤患者作为研究对象， 并按照随机数表法将其随机分为研究组（20 例） 与对照组 （18 例）， 其中研究组男性 14例、 女性 6 例， 年龄 （27.15 ±16.52） 岁， 面部烧伤面积 （2.65 ±0.59）% TBSA， 致伤原因为火焰烧伤 9 例、 热液烫伤 5 例、 电弧烧伤 5 例、 瓦斯爆炸烧伤1 例； 对照组男性 13 例、 女性 5 例， 年龄（29.44 ± 17.69） 岁， 面部烧伤面积 （2.67 ±0.59）% TBSA， 致伤原因为火焰烧伤9 例、 热液烫伤 5 例、 电弧烧伤 2 例、 瓦斯爆炸烧伤 2 例。 两组患者性别及致伤原因对比采用卡方检验，χ2＝0.023、 1.518，P＝ 0.880、 0.678，P均 ＞ 0.05，差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄、 面部烧伤面积对比采用独立样本t检验，t＝0.412、 0.104，P＝0.683、 0.918，P均 ＞ 0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性。 本研究经毕节市第一人民医院医学伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 符合深Ⅱ度烧伤的诊断标准， 且面部深Ⅱ度烧伤面积≥1% TBSA； 烧伤创面经药物外敷治疗后2 ～4 周愈合； 对本研究知情同意。 排除标准： 烧伤创面经手术治疗愈合； 对本研究所用药物成分过敏； 不能配合或无法耐受压力面罩治疗；合并有心、 肝、 肾等重要脏器功能障碍； 曾经接受或正在接受其他物理疗法或药物疗法治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组： 创面愈合 2 ～3 周后， 剃除头发， 佩戴定制压力面罩 （广州鸿年科技有限公司生产），压力以口周、 眼周皮肤颜色变淡为宜， 每天佩戴18 h 以上， 连续佩戴 6 个月。

研究组： 创面愈合后， 用清水或香皂液清洗面部， 将芭克硅胶软膏 ［美国先进生物技术有限公司生产， 国食药监械 （进） 字 2012 第 2640403 号］均匀涂抹于愈后皮肤， 并适当加以按摩， 每天2次。 连续应用2 ～3 周后， 剃除头发， 将芭克硅胶软膏均匀涂抹于愈后皮肤， 并佩戴定制压力面罩治疗 （同对照组）。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者治疗第 1 ～3、 1 ～6 及 4 ～ 6个月瘢痕评分改善情况。 分别于治疗前及治疗第3、 4、 6 个月时采用温哥华瘢痕量表 （Vancouver scar scale， VSS） 对瘢痕增生情况进行评分， 量表共包括瘢痕厚度、 色泽、 柔软度及血管分布4 个维度， 总分为15 分， 分值越低表示瘢痕增生程度越轻。 瘢痕改善分值＝治疗前瘢痕评分－治疗后瘢痕评分， 分值越高表示临床疗效越好。

2.3 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 符合正态分布的计量资料以均数±标准差（） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验；计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗结果

治疗前， 研究组患者 VSS 评分为 （7.95 ±1.15） 分， 对照组患者 VSS 评分为 （7.89 ±0.96）分， 两组对比差异无统计学意义 （t＝0.178，P＝0.859）， 具有可比性。 研究组患者治疗第 1 ～3、1 ～6 个月的瘢痕改善分值为 （4.65 ± 0.49） 分、（7.05 ±0.39） 分， 明显高于对照组患者治疗第1 ～3、 1 ～6 个月的瘢痕改善分值 （2.61 ± 0.92） 分、（5.11 ± 1.08） 分 （t＝ 8.678、 7.511，P均 ＜0.001）； 研究组患者治疗第4 ～6 个月的瘢痕改善分值为 （2.40 ±0.68） 分， 与对照组患者治疗第4 ～6 个月的瘢痕改善分值 （2.50 ± 0.92） 分无明显差异 （t＝0.377，P＝0.709）。

3.2 典型病例

患者， 男性， 48 岁， 因火焰烧伤全身多处1 h余收入院。 患者于入院前1 h 不慎被烟花爆竹爆炸所致的火焰烧伤全身多处， 未予特殊处理， 急来本院就诊。 专科检查： 全身多处可见散在烧伤创面，部分创面可见大小不等的水疱， 部分疱皮破溃， 基底呈红白相间表现。 临床诊断： 全身多处烧伤 （其中面部深Ⅱ度烧伤面积为3% TBSA）。 患者入院后， 面部创面予以凡士林油纱治疗。 治疗23 d 后创面基本愈合， 予以芭克硅胶软膏联合定制压力面罩防治瘢痕 （方法同2.1）， 治疗3、 6 个月后随访， 均未见明显瘢痕增生。 治疗过程典型图片见图1 －5。

图1 凡士林油纱换药治疗第10 天创面情况； 图2 凡士林油纱换药治疗第23 天创面基本愈合；图3 应用芭克硅胶软膏联合定制压力面罩预防面部瘢痕增生； 图4 出院后3 个月随访， 创面未见瘢痕增生； 图5 出院后6 个月随访， 愈后皮肤颜色接近正常， 未见瘢痕增生Fig.1 The wound on day 10 of dressing change with Vaseline gauze； Fig.2 The wound was basically healed on day 23 of dressing change with Vaseline gauze； Fig.3 Silicone Gel and customized pressure mask were applied to prevent facial scar formation； Fig.4 The follow-up 3 months after discharge found no scar hyperplasia in the healed wound； Fig.5 During the follow-up 6 months after discharge， the healed skin was nearly normal in color， and no scar hyperplasia was observed

4 讨论

面部烧伤是临床常见的突发性意外伤害， 且深Ⅱ度烧伤常伴有不同程度瘢痕增生， 不仅影响患者美观， 而且还可对面部功能造成不同程度损害［7］。目前有关瘢痕防治的方法较多， 但临床疗效报道不一。 为探寻较为有效的瘢痕防治方法， 本研究笔者对比分析了芭克硅胶软膏联合压力疗法与单纯应用压力疗法对面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕防治的效果。 结果显示， 应用芭克硅胶软膏联合压力疗法的研究组患者治疗第1 ～3、 1 ～6 个月瘢痕改善情况明显优于单纯应用压力疗法的对照组， 而治疗第4 ～6 个月瘢痕改善情况无明显差异。 可见， 芭克硅胶软膏联合压力疗法能够在面部深Ⅱ度烧伤创面愈合后早期 （创面愈合后3 个月内） 预防瘢痕的形成。

面部烧伤创面的愈合主要通过残留真皮组织及表层细胞重建予以修复， 期间会出现大量成纤维细胞增生及胶原纤维生成， 随着胶原束数目与体积的不断增加与增大， 逐步形成瘢痕， 从而对面部外观及功能造成影响。 芭克硅胶软膏可持续保持局部皮肤湿润， 维持细胞内环境稳定， 并通过调节成纤维细胞生长因子、 肿瘤坏死因子等细胞因子的表达以及创面氧含量而抑制成纤维细胞增生及胶原沉积，防治瘢痕形成［8－11］。 压力疗法可通过局部施压抑制微血管再生、 降低血流量和减少胶原合成， 同时， 持续的压力还可造成局部组织氧含量降低， 促使成纤维细胞变性和胶原纤维降解， 从而达到防治瘢痕增生的效果［12－13］。 本研究结果显示， 芭克硅胶软膏与压力疗法的联合应用对面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕形成的预防效果较好， 且尤以创面愈合后3 个月内效果最佳。 可见， 医护人员应及时做好深Ⅱ度烧伤后瘢痕防治的宣教， 于创面愈合后早期予以瘢痕防治处理。

相关研究显示， 将芭克硅胶软膏保存于0 ～4 ℃环境中， 应用时取出并辅以按摩可减轻瘢痕瘙痒、 疼痛等不适症状［14］。 佩戴压力面罩应严格遵循 “适时、 适压、 持久” 原则［15］， 佩戴过早易造成愈合皮肤二次损伤， 佩戴过晚已出现瘢痕增生，失去预防意义， 研究显示以创面愈合后2 ～3 周佩戴为宜。 不同患者对压力面罩的承受力不同， 故压力及佩戴时间难以掌握， 本研究以面罩佩戴后口周及眼周皮肤颜色变淡以及佩戴时间超过18 h 为标准， 取得较好效果， 临床中可予以借鉴。 另外， 笔者推测， 应用3D 打印技术定制个体化透明面罩可能有利于压力的控制， 具有一定的研究价值。

综上所述， 与单纯压力疗法相比， 芭克硅胶软膏联合压力疗法防治面部深Ⅱ度烧伤后瘢痕的效果更好， 且以3 个月内效果最为明显， 值得临床推广应用。