湿润烧伤膏治愈药物外渗致胫前皮肤坏死1 例报告

孟繁华

药物外渗是指输液过程中各种原因所致的药物渗出或漏出至血管以外组织， 造成局部组织肿胀、感染、 溃疡甚至坏死， 特别是腕部掌侧、 手 （足）背等部位分布有细小肌腱韧带， 一旦发生药物外渗造成损伤， 治疗较为棘手［1－2］； 此外， 由于下肢静脉瓣较多， 血流缓慢， 易造成药物滞留， 损伤血管内皮［3］。 本研究病例在输入血制品时选用下肢静脉发生药物外渗， 引发局部组织坏死， 经硫酸镁溶液湿敷等处理后未见好转， 且逐渐加重。 为促进创面愈合， 笔者鉴于湿润烧伤膏在创面治疗中效果显著， 可明显缩短创面愈合时间［4］， 将其应用于该病例的治疗， 现报道如下。

1 病例资料

患者， 男性， 86 岁， 因咳嗽、 咳痰 1 月余未愈收入院。 患者于入院前1 个月出现咳嗽、 咳痰，于家中治疗后未见好转， 且逐渐加重， 为求治疗，遂来本院就诊。 患者既往有脑梗死、 高血压病史，长期卧床。 专科检查： 患者高级智能减退， 营养状况较差， Waterlow 压疮危险因素评分为21 分 （极高危）， 日常生活自理能力评分为0 分 （完全依赖）。 辅助检查结果显示， 白细胞计数 12 × 109／L，红细胞计数 4.24 ×1012／L， 血红蛋白 16 g／L， 血小板计数 215 × 109／L， 单核细胞百分比 9.10%， 血清白蛋白 24 g／L。

患者入院后， 右腿胫前留置外周静脉留置针，并输注人血白蛋白后发生药物外渗， 外渗部位出现面积约10.0 cm ×12.0 cm 的明显红肿， 给予50%硫酸镁溶液湿敷治疗后， 未见明显好转， 且渗出部位皮肤出现破溃伴淡黄色组织液渗出； 继而予以无菌纱布覆盖包扎， 创面表层逐渐出现黑色质硬痂皮， 改为湿润烧伤膏换药治疗， 创面均匀涂抹湿润烧伤膏， 厚约2.0 mm， 并依次覆盖湿润烧伤膏药纱及无菌纱布包扎， 每天换药1 次。 与此同时， 予以注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染、 人血白蛋白及中长链脂肪乳营养支持等综合治疗， 以及高蛋白、 高热量、 高维生素饮食， 定时翻身， 使用软枕、 气垫床等减少骨突出部位压迫， 抬高下肢促进血液回流， 按摩患肢预防下肢静脉血栓形成， 健康教育等护理。 治疗10 d 后， 创面表层黑色痂皮软化， 颜色变为淡黄色， 与周围正常组织分离， 去除后见创面覆有无异味白色坏死组织， 继续予以湿润烧伤膏换药治疗。 治疗24 d 后， 创面缩小， 且创周红肿明显减轻， 白色坏死组织液化， 去除坏死组织至可见少量出血后， 继续予以湿润烧伤膏换药治疗。 治疗34 d 后， 创面明显缩小， 可见大量新生肉芽组织生长及上皮组织爬行， 创周红肿消退， 继续予以湿润烧伤膏换药治疗。 治疗41 d 后， 创面完全愈合， 愈后皮肤无明显瘢痕增生。 治疗过程中典型图片见图1 －5。

图1 湿润烧伤膏治疗前创面情况； 图2 湿润烧伤膏治疗10 d 后创面情况； 图3 湿润烧伤膏治疗24 d 后创面情况； 图4 湿润烧伤膏治疗34 d后创面情况； 图5 湿润烧伤膏治疗41 d 后创面完全愈合Fig.1 The wound before treatment； Fig.2 The wound after 10 days of treatment； Fig.3 The wound after 24 days of treatment； Fig.4 The wound after 34 days of treatment； Fig.5 The wound was completely healed after 41 days of treatment

2 讨论

老年患者生理机能退化， 血管壁变薄、 脆性增加、 弹性下降， 易造成药物外渗， 且老年患者营养状况较差、 血液循环变慢， 一旦发生药物外渗导致局部组织坏死， 治疗不当， 极易迁延难愈［5］。

湿润烧伤膏可在创面表层形成一层透明保护膜， 避免外界环境对创面造成刺激， 将创面置于生理性湿润环境中， 防止创面感染； 其内含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基酸、 维生素等成分， 可为创面的再生修复持续提供所需的营养物质， 促进创面组织再生［6］； 可与创面坏死组织发生水解、 酶解、酸败、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化学反应，利用生物化学原理将固态坏死组织液化并无损伤地排除， 最大限度保留创面残存活组织［7］， 并激活创面组织内的潜能再生细胞， 将其转化为干细胞， 再在原位增殖、 分化为创面各层组织细胞， 原位再生修复创面［8－9］。 本研究将其应用于药物外渗致胫前皮肤坏死患者的治疗， 治疗41 d 后， 创面完全愈合， 愈后皮肤无明显瘢痕增生。 可见， 湿润烧伤膏能够有效促进药物外渗所致皮肤坏死创面的愈合，且能够最大限度防止瘢痕增生。 笔者认为， 这与湿润烧伤膏内含有的有效成分可抑制成纤维细胞过度分化增殖， 防止胶原蛋白黏多糖过量合成与分泌，促使皮肤缺损创面修复早期上皮细胞和纤维细胞即按1∶4的比例生长， 从而减少瘢痕组织形成有关［10－11］。

综上所述， 湿润烧伤膏治疗药物外渗所致局部皮肤组织坏死， 可加速创面愈合， 减少愈后皮肤瘢痕形成， 疗效显著， 且操作简便， 值得临床推广应用。