异型聚氨酯泡沫敷料在大面积烧伤患者头部供皮区创面的应用效果分析

唐密密

大面积烧伤是临床常见的意外性伤害之一， 其可严重破坏机体皮肤屏障功能， 使裸露创面易受病原菌入侵导致创面感染、 组织坏死甚至引发脓毒血症而危及患者生命。 目前， 自体皮瓣移植是临床治疗大面积皮肤组织缺损的常用方法之一［1］， 人体头皮组织因具有较强再生能力且可重复使用而成为自体皮瓣移植的主要供区［2］。 为保障头部供皮区创面组织的正常生长， 临床常采用干纱布覆盖供皮区创面， 但治疗效果不佳。 本研究笔者鉴于异型聚氨酯泡沫敷料能够为创面组织愈合提供湿性环境， 快速吸收创面渗出液， 促进创面愈合［3］， 将其应用于大面积烧伤患者头部供皮区创面的治疗， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016 年1 月至2019 年1 月沈阳七三九医院收治的110 例大面积烧伤并行头部皮瓣移植患者作为研究对象， 按照治疗方法将其分为观察组与对照组， 每组 55 例。 两组患者性别、 年龄、 烧伤面积、 烧伤深度等一般资料对比，P均＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性 （表1）。 本研究经沈阳七三九医院医学伦理委员会批准， 且所有患者及其家属均签署了知情同意书。

表1 两组行头部皮瓣移植的大面积烧伤患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data of patients with extensive burn and underwent scalp flap transplantation between the two groups

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 年龄在18 ～60 岁之间； 烧伤总面积＞50% TBSA 且Ⅲ度烧伤面积 ＞30% TBSA； 头部皮肤无损伤， 可供反复取皮； 术后随访1 年以上； 对本研究知情同意。 排除标准： 合并有高血压、 糖尿病、 心脑血管疾病等基础疾病； 入组前合并有创面局部或全身严重感染； 合并有严重心肝肾等重要脏器功能障碍； 治疗期间出现脓毒症、 多脏器功能衰竭等严重并发症； 妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者均于全身麻醉满意后， 于帽状腱膜下注入1∶200000肾上腺素混合液 （1 mg 肾上腺素溶于200 mL 生理盐水）， 用电动取皮刀取刃厚皮约3% TBSA； 取皮创面采用温热生理盐水浸泡后的纱布压迫止血至创面无明显渗血后， 均匀涂抹外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子 （长春长生基因药业股份有限公司生产， 国药准字S20010030）； 而后，对照组患者采用无菌纱布覆盖包扎， 每天换药1次； 观察组患者采用皮钉固定 （皮钉不可固定在额部， 以免面部出现瘢痕） 的异型聚氨酯泡沫敷料（威海洁瑞医用制品有限公司生产， 国械注进20173647205） 覆盖包扎， 每天换药 1 次。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者头部供皮区创面愈合时间、相邻两次取皮手术间隔时间、 创面疼痛程度、 感染情况以及创面色素沉着与瘢痕增生情况。 创面愈合以创面完全干燥且上皮化为标准。 分别于术后第2、 4、 7 天采用视觉模拟评分法 （visual analogue scale， VAS） 评估患者创面疼痛程度， 0 分为无痛，1 ～3 分为轻微疼痛， 4 ～ 6 分为明显疼痛， 7 ～ 10分为剧烈疼痛［4］。 治疗期间， 有1 次创面分泌物细菌培养为阳性即认定为发生了创面感染。

2.3 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 供皮区创面愈合时间与相邻两次取皮手术间隔时间对比

观察组患者头部供皮区创面愈合时间为 （6.65±0.85） d、 相邻两次取皮手术间隔时间为 （9.42 ±1.08） d， 明显短于对照组患者的头部供皮区创面愈合时间 （9.62 ±1.05） d、 相邻两次取皮手术间隔时间 （11.84 ±1.23） d （t＝16.304、 10.964，P均 ＜0.001）。

3.2 创面疼痛程度对比

术后第 2、 4、 7 天， 观察组患者 VAS 评分均明显低于对照组 （P均＜0.05）， 详见表2。

表2 两组行头部皮瓣移植的大面积烧伤患者术后VAS 评分对比 （分，）Table 2 Comparison of VAS score of patients with extensive burns after scalp flap transplantation between the two groups （point，）

表2 两组行头部皮瓣移植的大面积烧伤患者术后VAS 评分对比 （分，）Table 2 Comparison of VAS score of patients with extensive burns after scalp flap transplantation between the two groups （point，）

注： VAS 为视觉模拟评分法； 观察组患者头部供皮区创面采用异型聚氨酯泡沫敷料覆盖包扎， 对照组患者头部供皮区创面采用无菌纱布覆盖包扎Note： VAS － visual analogue scale； Shaped polyurethane foam dressing was used to cover and bandage the donor site wounds on scalp of patients in observation group， whereas sterile gauze was used in control group

组别Group例数Number of cases术后2 d 2 days after surgery术后4 d 4 days after surgery术后7 d 7 days after surgery观察组Observation group 55 3.12 ± 0.24 2.06 ± 0.17 1.75 ± 0.14对照组Control group 55 5.86 ± 0.52 4.11 ± 0.47 3.85 ± 0.22 t 值t value 35.481 30.419 59.724 P 值P value ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.3 感染、 色素沉着及瘢痕增生情况对比

治疗期间， 两组患者头部供皮区创面分泌物细菌培养均为阴性， 未发生创面感染。 1 年后随访，观察组患者中有5 例出现轻度色素沉着， 色素沉着率为9.09%， 明显低于对照组患者中16 例出现轻度色素沉着， 色素沉着率 29.09% （χ2＝7.122，P＝0.008）； 观察组患者中有10 例出现轻度瘢痕增生， 瘢痕增生率为18.18%， 明显低于对照组患者中23 例出现轻度瘢痕增生， 瘢痕增生率41.82%（χ2＝7.316，P＝0.007）。

4 讨论

因大部分烧伤患者头部皮肤损伤较少， 且头部皮肤自愈速度较快， 使头皮成为了重要的移植皮瓣供皮区， 通过多次取皮与扩展， 可使大面积烧伤创面得到有效覆盖， 提高烧伤患者的治疗效果。 也因此， 为保障大面积烧伤患者移植皮瓣的有效供应，加快头部供皮区创面愈合、 预防创面感染尤为重要［5］。 而传统头部供皮区创面应用干纱布覆盖包扎的方式易使创面粘连， 增加创面疼痛程度， 且感染率及瘢痕增生率均较高， 临床应用价值较低［6－7］；常规聚氨酯泡沫敷料与头皮组织贴合度较差， 易出现创面积液， 需与藻酸盐敷料等其他类型敷料联合应用， 操作较为复杂， 且效果并不理想［8］。

近年来有研究显示， 异型聚氨酯泡沫敷料根据头皮组织特点进行设计， 敷料边缘经特殊剪裁， 与皮钉结合应用， 能够将整个头部供皮区创面包裹，同时为创面组织提供湿性环境， 加快创面组织修复［9］； 可吸收创面渗液与代谢废物， 维持创面愈合所需的湿性环境， 充分发挥促进组织修复的作用，加快创面愈合［10］； 所用材质具备泡沫特性与抗压性， 可保护神经末梢， 减轻疼痛刺激［11］。 本研究观察组患者头部供皮区创面应用异型聚氨酯泡沫敷料覆盖后， 创面愈合时间、 相邻两次手术间隔时间均较常规无菌纱布覆盖的对照组短， 且创面疼痛程度明显低于对照组。 可见， 异型聚氨酯泡沫敷料可有效加快头部供皮区创面的愈合速度， 降低创面疼痛程度。 但需注意的是， 在应用异型聚氨酯泡沫敷料前需做好供皮区止血， 避免积血过多增加敷料更换频率［12］。 另外本研究还发现， 异型聚氨酯泡沫敷料并未增加创面感染风险， 且经1 年随访发现观察组患者色素沉着与瘢痕增生率均明显低于对照组。 可见， 异型聚氨酯泡沫敷料为创面组织提供的湿性环境除促进创面愈合外， 还能避免微生物的入侵， 降低创面感染风险［13］。 与此同时， 异型聚氨酯泡沫敷料营造的湿性环境可避免与创面组织粘连引发局部组织二次损伤而加深创面， 且其内层的聚氨酯微孔可抑制新生上皮细胞向孔内生长， 促进上皮爬行扩展， 降低愈后皮肤色素沉着及瘢痕增生风险［14］。

综上所述， 异型聚氨酯泡沫敷料可加快大面积烧伤患者头部供皮区创面的愈合速度， 减轻术后创面疼痛程度， 提高烧伤患者治疗效果。 此外， 医疗经济学是在疾病治疗过程中减轻患者身心痛苦、 改善患者预后的前提下， 降低医护人员工作强度， 减少医疗费用， 提升医疗效率的科学［15］。 而异型聚氨酯泡沫敷料明显加快了头部供皮区创面的愈合速度， 缩短了再次植皮手术间隔时间， 降低了医护人员工作强度， 具备更高的医疗经济学价值， 值得后续研究中加大样本量、 开展多中心对照试验予以验证。