湿润烧伤膏治疗放射性口腔黏膜炎疗效观察

闵振兴 张 勇

放射性口腔黏膜炎是指口腔放射线照射区域内微血管壁肿胀、 狭窄或堵塞导致血液供应障碍所引发的急性或慢性口腔黏膜损伤［1］， 临床表现为口腔黏膜充血、 红／白斑、 糜烂及纤维化等， 伴有疼痛、进食困难、 口干、 味觉障碍等［2］， 部分患者还可出现呼吸困难， 严重影响了患者的生活质量。 为提高放射性口腔黏膜炎的治疗效果， 本研究笔者将湿润烧伤膏应用于放射性口腔黏膜炎的治疗， 并与复方漱口液治疗者进行了对比， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年7 月北京市宣武中医医院收治的30 例放射性口腔黏膜炎患者作为研究对象， 并按照随机数表法将其随机分为观察组和对照组， 每组 15 例。 两组患者性别、 年龄、 病程等一般资料对比，P均 ＞0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性 （表1）。 本研究经北京市宣武中医医院医学伦理委员会批准， 且所有患者均签署了知情同意书。

表1 两组放射性口腔黏膜炎患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data of patients with radiation-induced oral mucositis between the two groups

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 年龄在30 ～65 岁之间； 符合放射性口腔黏膜炎的诊断标准［2］； 对本研究知情， 并自愿签署知情同意书。 排除标准： 合并有严重心、脑、 肝、 肾等重要脏器功能障碍； 合并有重度营养不良； 对本研究所用药物成分过敏或为过敏体质；患有精神疾病， 不能配合治疗； 患有自身免疫性疾病或正在接受糖皮质激素治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组： 在口腔黏膜护理、 营养支持、 控制血糖及血压等常规治疗的基础上， 口腔黏膜行复方漱口液 （生理盐水500 mL ＋庆大霉素8 万U ＋利多卡因5 mg ＋地塞米松200 mg ＋维生素B122 mg ＋维生素C 200 mg） 含漱治疗， 口含复方漱口液 10 ～15 mL， 头部后仰， 使漱口液流至咽喉部位， 停留1 min 后鼓腮， 让漱口液在口腔内停留30 s 后吐出，每天4 次， 直至口腔黏膜完全修复。

观察组： 在口腔黏膜护理、 营养支持、 控制血糖及血压等常规治疗的基础上， 口腔黏膜行湿润烧伤膏含服治疗， 生理盐水漱口后， 含湿润烧伤膏5 ～10 g， 待膏剂化为半流体后， 头部后仰， 使湿润烧伤膏流至咽喉部位， 停留1 min 后鼓腮， 让湿润烧伤膏充分附着于口腔黏膜上， 必要时可用棉签涂抹， 湿润烧伤膏可咽服， 每天4 次， 直至口腔黏膜完全修复。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者治疗2 周时的临床疗效及痊愈时间。 疗效评价标准： 口腔黏膜恢复正常为痊愈， 口腔内损伤黏膜面积缩小50.0%及其以上为好转， 口腔内损伤黏膜面积缩小50.0%以下或扩大为无效， 总有效率＝ （痊愈例数＋好转例数） ／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 17.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （） 表示， 组间两两比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效对比

治疗2 周时， 观察组患者中痊愈9 例、 好转6例， 治愈率为60.0%， 总有效率为100%； 对照组患者中痊愈 4 例、 好转 8 例、 无效 3 例， 治愈率为26.7%， 总有效率为80.0%。 两组患者临床疗效对比采用等级资料的秩和检验，Z＝ －2.134，P＝0.056，P＞0.05， 差异无统计学意义； 治愈率及总有效率对比采用卡方检验，χ2＝ 3.394、 3.333，P＝0.065、 0.068，P均 ＞0.05， 差异无统计学意义。

3.2 两组患者痊愈时间对比

观察组患者痊愈时间为 （10.3 ±2.1） d， 明显短于对照组患者的痊愈时间 （14.9 ±2.4） d （t＝5.587，P＜0.001）。

4 讨论

放射性口腔黏膜炎是头颈部恶性肿瘤放射治疗后常见的不良反应之一， 其发病率较高［3－4］。 有研究数据显示， 在头颈部恶性肿瘤常规放射治疗的患者中放射性口腔黏膜炎的发生率约达80.0%［5］，其中11.0%的患者由于不能耐受口腔黏膜损伤而中断治疗或修改治疗方案， 从而影响预后。 目前，临床尚无治疗放射性口腔黏膜炎的理想药物， 多予以盐酸羟考酮、 吗啡等阿片类药物镇痛［6］， 瑞巴派特、 复方漱口液保护口腔黏膜［7－8］等对症治疗， 治疗效果不甚满意。 近年来， 重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子、 重组人碱性成纤维细胞生长因子、 重组人表皮生长因子等的应用虽明显提高了放射性口腔黏膜炎的治疗效果， 但此类药物价格较高， 且使用过程中会出现面部潮红、 发热、 腹泻甚至急性过敏等不良反应［9］。 因此， 如何有效提高放射性口腔黏膜炎的治疗效果仍是目前临床研究的重点。

中医学认为， 放射线属于火热毒邪， 其能够导致人体热毒过剩， 日久伤阴、 耗气， 最终引发放射性口腔黏膜炎， 且中医证型以阴虚津亏证多见， 治以滋阴清热、 凉血解毒化瘀为主。 如， 沙参麦冬汤［10］、 凉 血 解 毒 汤［11］、 肿 节 风［12］、 口 炎 清 颗粒［13］、 复方紫草地榆油［14］、 自拟中药液［15］等在放射性口腔黏膜炎的防治中均取得了一定的临床疗效。 本研究鉴于湿润烧伤膏在诸多创面治疗中均取得了良好疗效， 将其应用于放射性口腔黏膜炎的治疗。 结果显示， 应用湿润烧伤膏治疗的观察组患者放射性口腔黏膜炎痊愈时间明显短于应用复方漱口液治疗的对照组。 可见， 湿润烧伤膏可有效促进放射性口腔黏膜炎患者损伤黏膜的修复。 分析其原因可能与湿润烧伤膏内含有的碳水化合物、 脂肪酸、氨基酸、 维生素等成分可为局部损伤黏膜组织提供充足的营养物质， 提高局部组织免疫功能［16］， 以及可持续激活创面组织中的潜能再生细胞， 并将其转化为干细胞， 再在原位增殖、 分化为创面各层组织细胞， 从而促进创面新生血管形成， 加快肉芽组织及黏膜组织生长， 原位再生修复创面［17］有关。

综上所述， 湿润烧伤膏含服治疗放射性口腔黏膜炎， 可有效促进损伤黏膜修复， 缩短愈合时间， 但本研究样本量较小， 有效性难以判定， 有待后续加大样本量进行研究验证。 另外， 在头颈部恶性肿瘤患者放射治疗初期预防性应用湿润烧伤膏能否减轻或避免放射性口腔黏膜炎的发生值得进一步深入探索。