“养生+养老”智能模式对改善老人生活质量的应用效果研究

张利萍，兰 玛，陈荣洁

(攀枝花学院 康养学院，四川 攀枝花 617000)

养生，又名摄生、道生、保生等，是根据生命发展的规律，采取保养身体，减少疾病，增进健康，延年益寿等措施而进行的一种健身益寿活动，以期达到健康、长寿的目的。“养生+养老”智能干预模式是通过对四川省十对长寿夫妻的长寿因素进行质性研究，从饮食、生活作息、社会心理、锻炼等四个方面总结、实践得出的一套康养healthy公众号，干预措施主要包括加入运动、养生知识讲座、中医抚触等。养生内容广泛、方法众多、而以调饮食、慎起居、锻炼和喜怒为其基本养生观点。本研究运用此套“养生+养老”智能模式选取符合条件的机构老人采取干预措施，并在干预前后进行生活质量状况评估，进一步找出和分析影响康养老人生活质量的具体因素，为康养机构及相关养老事业的发展提供理论依据，以提高改善康养老人的生活质量。

1 资料与方法

1.1临床资料

1.1.1研究对象的选择

以某机构的老人作为目标人群，采用便利抽样法，根据纳入、排除标准确定研究对象，并签署知情同意书，共纳入研究对象39例。

1.1.2纳入标准

(1)长期居住在机构的老人；(2)有能力且愿意参与本次研究；(3)活动自如，能参与运动。

1.1.3排出标准

(1)有精神疾病或语言障碍者；(2)有躯体严重疾病者；(3)不愿意配合者。

1.2方法

1.2.1前后对照

于2020年1月6日选取攀枝花市某养老机构的39名老人进入本研究，并签署知情同意书。2020年1月6日对研究对象的生活质量、睡眠质量进行初评估，以了解研究对象干预前的相关状况；实施干预后，于2020年2月12日分别对研究对象的相关情况进行重复测量评估，并对干预前后研究对象的生活质量、睡眠质量进行对比分析。

1.2.2干预内容

(1)加入公众号——康养health

康养healthy(公众号)，主要分为3个模块：预防，关于老人常见病症的预防和养护措施、方法；慢病管理，关于常见慢病的处理、治疗方法和生活指导；养生长寿，关于促进老人养生长寿的饮食指导、运动锻炼及心理指导等内容。该公众号定期推送新的内容，老人可通过手机随时获得相关信息。

(2)运动——太极拳、八段锦

“太极拳”是极富中国传统民族特色元素的文化形态。太极拳基于太极阴阳之理念，用意念统领全身，通过入静放松、以意导气、以气催形的反复习练，达到修身养性、陶冶情操、强身健体、益寿延年的目的。“八段锦”是中国古代流传下来的一套养生功法，其体势古朴高雅，编排精致；其动作舒展、柔和优美，如丝如锦连绵不断，可达百病之不生，延年而益寿的作用。干预期间内，我们对机构老人进行太极拳和八段锦的教学和督促，每天各1次，上午打太极拳，晚饭后1小时练习八段锦。

(3)养生知识讲座

在干预期间内，每2周到机构为老人开展一次养生知识讲座，包括生活习惯、饮食、运动、情绪等。主题一：长寿夫妻的生活习惯篇，通过对四川省长寿夫妻的调研，总结出长寿夫妻健康长寿的重要因素；主题二：运动篇，主要讲解运动对身体健康的好处，以及太极拳、八段锦的作用，以利于研究对象的配合；主题三：情绪篇，主要讲解乐观开朗、喜欢与人交往、避免坏情绪的心态的重要作用和方法；主题四：饮食篇，主要讲解促进健康长寿的方法和重要性，例如：进食八分饱，早上喝盐水或蜂蜜水，多以素食为主、荤素搭配，多吃大蒜、黑木耳，低脂、低热量饮食，少吃甜食等。

(4)定期中医抚触

定期对研究对象进行抚触按摩，时间为下午沐浴后，每周一次。触摸和被触摸是人类最基本的体验和能力之一。在五种感官中，婴儿首先产生的就是触觉，触摸为他们带来了支持和安全感，能够促进其产生发育和生长激素，并降低应激激素，而老人们在接受抚触时同样会产生这样的感受。在人的身体记忆中，长久地保存着对于身体接触的体验，以及随之而来的舒适或不适的感觉。老人中医抚触是指医务工作人员通过双手对老人的皮肤和穴位进行有规律及手法技巧的按摩，让大量温和的良好刺激通过皮肤的感受器传递到中枢神经系统，从而产生一系列的生理效应。目前，国内尚未开展老年中医抚触的相关操作。老人抚触流程是由康养学院和攀枝花市中西医结合医院治未病中心的中医推拿专家共同制定的。将抚触和中医的穴位进行了融合，制定出促进老人睡眠、增加抵抗力的抚触操作流程和手法。抚触部位包括：头面部、胸推(根据情况)、腹部(根据情况)、背部、上肢、下肢。按摩的穴位名称及作用：肺俞穴、天突穴、缺盆穴：止咳化痰；曲池：止痛发汗；合谷：解毒；足三里：强壮；涌泉穴、百会：促进睡眠。

1.2.3评价工具与指标

一般资料包括籍贯、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、人均月收入等。

生活质量，应用SF-36量表。国际通用的简明健康状况量表(SF-36)，该量表是目前国际上公认的具有较高信度和效度的普适性生活质量评价量表[1]。由中山医科大学修订的中文版SF-36问卷[2]，量表共包括8个维度：生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、活力(VI)、社会职能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)，各维度分数相加，得分越高，生活质量越好。

睡眠质量，应用匹兹堡睡眠质量量表指数(PSQI)[3-5]。按照国内睡眠质量研究的常模，PSQI评估为7分是我国成人睡眠质量问题的参考界值，总分≥7分睡眠质量差，总分≤4分睡眠质量好，得分越高，睡眠质量越差，介于两者之间的为睡眠质量一般，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.2.4质量控制

根据本研究设计和机构老年人的参与特点，制定了以下质量控制措施：(1)评价主要采用定量、客观的指标，对调查表各项调查内容均明确定义并规定评价指标；(2)每周开展一次研究总结会，总结研究过程中出现的问题并及时对后续的干预提出改进意见。

1.3统计学处理

使用SPSS17.0软件进行数据录入，采用t检验、卡方检验等方法对研究结果进行比较分析。

2 结果

2.1一般资料

调查60-90岁的机构老年人39人。其中男性13人(33.3%)，女性26人(66.7%)，61-70岁9人(23.1%)，71-80岁12人(30.8%)，81-90岁18人(75.0%)；文化程度为小学及以下15人(38.5%)，初中9人(23.1%)，高中/中专9人(23.1%)，大学/大专6人(15.4%)；退休前职业为农民6人(15.4%)，个体劳动者12人(30.8%)，行政、事业单位职工15人(38.5%)，其他6人(15.4%)；家庭人均收入1000-3000元9人(23.1%)，3000-5000元18人(46.2%)，5000元以上12人(30.8%)。

2.2干预前、后生活质量的比较

在生理职能、身体疼痛和活力维度，干预后的得分明显高于干预前，详情见表1。差异有统计学意义(P<0.05)，其余维度无统计学差异。

表1 干预前后生活质量各维度得分比较(±s)

2.3睡眠质量的比较

在睡眠紊乱、白天功能紊乱维度，干预后的得分低于干预前，详情见表2。差异有统计学意义(P<0.05)。其余维度各项得分均无统计学差异(P>0.05)。

表2 机构老人干预前后睡眠质量(PSQI)比较分)

3 讨论

提高老年人的生活质量，是中国老龄事业的显著特色，是21世纪老年人对晚年生活的强烈愿望，已经成为老龄工作亟待研究的课题[6]。增加有趣的休闲娱乐活动、养生运动和中医抚触按摩对老年人的生活质量有积极的影响作用。

3.1躯体疼痛

是指疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。本研究结果显示，通过给予研究对象“养生+养老”智能模式的干预，研究对象躯体疼痛维度干预后得分明显高于干预前得分，说明通过我们的干预措施，可以减轻长者的躯体疼痛，可能与抚触按摩有关。黄婷婷等人[6]选取某医院40例骨折术后早期的老年病人随机分为两组进行对照试验，实验组术后24小时在常规治疗护理的基础上，使用抚触疗法，一天一次；对照组术后常规治疗、护理。研究结果证实采用抚触治疗的实验组疼痛得分明显低于对照组，差异有统计学意义。临床实践证明，通过向心性手法按摩作用于人体经络穴位，使之产生“外呼内应”的作用，从而起到止痛、消肿安神等的功效[7]。抚触为向心性按摩，通过按摩推拿可以促进肢体血液循环、增加静脉侧支循环建立，组织间液和淋巴液回流顺畅，减轻肢体肿胀，从而减轻躯体疼痛。

3.2活力

是指测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。本研究结果显示，活力维度干预后得分明显高于干预前得分，说明通过我们的干预措施，可以提高长者的活力。活力的提升可能与运动、娱乐有关。在“养生+养老”智能模式干预中，研究对象每天上午打太极拳，下午练八段锦，充实了研究对象的业余生活；王秀团[8]在退休后接触了太极拳等运动，让她感觉到了生活更加愉快、充实。研究证实运动作为护理干预措施，能有效提高活力。练太极拳既是一种拳术修炼，又是一种身心修炼，而身心修炼更重要[9]；八段锦练习过程中，机体神经系统产生微电刺激，可缓解肌肉紧张和精神抑郁，使大脑皮层放松，从而缓解心理紧张，还可保持人体心静神凝，使气、意、志处于协调统一的状态，因此，可以把郁结的情绪释放出来，缓解病人焦虑、抑郁情绪[8]；在练习过程中采用集体锻炼的形式，增加了老年人与其他人接触与交流的机会，使老年人进一步获得身心愉悦，对于缓解抑郁、焦虑等方面具有显著效果；情绪的调节对精力有很大的影响[10]。

3.3生理职能

测量由于生理健康问题所造成的职能限制。本研究结果显示，生理职能维度干预后得分明显高于干预前得分，说明通过我们的干预措施，能明显改善长者的生理职能。生理职能的改善可能与运动有关。魏娜等人的研究结果证实，八段锦对帕金森轻中度患者运动能力、抑郁状态及日常生活能力是有益及有效的[11]。八段锦是我国传统健身方式，其运动方式以增强平衡功能的有氧运动为主，增强身体的柔韧性和平衡能力[12]，动作柔和缓慢、圆活连贯、松紧结合、动静相兼、神形相合。八段锦练习在一定程度上带来力量的发展，如第二式“左右开弓似射雕和第五式“摇头摆尾去心火”等发展下肢肌肉力量，第七式“攒拳怒目增气力”对前臂及手部肌群的锻炼有非常好的作用，可提高患者姿势平衡的稳定性，对运动能力的改善具有积极作用[13]。

3.4睡眠紊乱、白天功能紊乱

本研究结果显示，睡眠紊乱和白天功能紊乱干预前得分明显高于干预后得分，说明通过我们的干预措施，能明显改善长者的睡眠紊乱和白天功能紊乱的程度，这与李玮等人的研究结果一致[14]。睡眠质量的改善可能与养生知识教育、运动和抚触有关。本研究证实养生知识教育、运动和中医抚触作为干预措施，能有效改善老人的睡眠质量。

本套“养生+养老”智能模式，主要包括康养health、运动、养生知识讲座、中医抚触等。在干预前后对比中发现，研究对象在躯体疼痛、活力、生理职能、睡眠紊乱、白天功能紊乱方面有明显改善。证明本套“养生+养老”智能模式对促进老人生活质量的提高具有积极作用，可进一步在老年人群中推广。