膝关节疼痛？小心是半月板损伤

黄萍

半月板损伤是膝关节常见的伤病之一，也是门诊常见疾病，如何快速诊断、采取正确的治疗方案对于医生和患者来说都十分重要。

膝关节半月板损伤患者一般典型症状为：疼痛，受伤后立即产生剧烈的疼痛，疼痛范围在损伤的一侧，随时间的延长，疼痛可减轻；肿胀，受伤一段时间后，患者可出现膝关节肿胀，皮下淤血。肿胀是由于损伤使滑液分泌增加、渗出增多，从而发生关节内的积液所致。如果在运动过后，出现半月板损伤的相关症状，如关节肿胀、僵硬、疼痛、屈伸活动受限等症状时，应该及早前往医院确诊病情。

通过临床表现，即患者在受伤后出现膝关节剧烈疼痛和屈伸受限，在活动时膝关节有响声，可初步诊断为半月板损伤。结合病史、麦氏试验、关节镜等检查，可进一步诊断为半月板损伤。

徒手检查：医生一般会要求患者走路、下蹲，以观察患者的步态或者动作是否异于常人、是否有疼痛的感觉或者运动障碍、感觉障碍。

麦氏试验：重复半月板受伤的动作，若在某一个固定的角度听到响声，并且患者会感到疼痛，便为半月板损伤。

关节镜检查：此检查是膝关节疾病诊断与治疗的常用手段，可以通过内镜系统直接观察膝关节，也可以进行半月板修补缝合的治疗。

挤压试验：患膝近伸直时，被动外展或内收小腿，以挤压撕裂半月板而产生疼痛。

MRI（磁共振）：是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%。半月板撕裂的MRI主要表现为半月板内低信号区，有线状或复杂形状的高信号带贯穿半月板的表面。国外学者依据MRI表现，可将半月板退变和损伤分为4级，可为半月板损伤的治疗以及临床预后提供参考。

其他的影像学诊断方法如膝关节高分辨率超声、高分辨率CT等对膝关节内紊乱的诊断也有一定帮助。

目前，半月板损伤可以采取保守治疗和手术治疗。对于程度较轻的磁共振I、Ⅱ度半月板损伤，可以进行保守治疗， 目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。可以用卧床静养，管状石膏、弹性绷带加压包扎、膝托等外固定的方法进行治疗，同时避免下地或负重活动。在半月板损伤缓解期可以进行股四头肌功能锻炼，在疾病急性期、疼痛期则不宜进行。

而症状、体征明显的Ⅲ、IV度半月板损伤，其自身很难愈合，一般都需要在关节镜下进行微创手术治疗，采用半月板部分切除或者半月板缝合等技术，尽可能多地保留正常的半月板组织，减少对关节功能的影响。关节镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动。

有些人对手术治疗可能有些抗拒，但是有些半月板损伤如果不及时手术，一旦变成陈旧性，就会失去手术缝合的机会。因此，对半月板损伤必须早发现、早诊断、早治疗。

生活中，如何有效预防半月板损伤？对此，笔者建议如下：

1.运动前要做好热身准备，等关节温热、活动开了再进行运动，尤其是剧烈运动。要注意运动保护，如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤。

2.不要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易协调，容易扭伤膝关节导致半月板损伤。

3.加強下肢力量的练习，保证膝关节的稳定和灵活，练习时动作应避免幅度过大，以免造成意外。

4.上下楼梯或公交车时必须全神贯注，且踏稳之后再动第二步，以避免受伤。