多西紫杉醇联合奈达铂同步放疗对老年局部晚期食管癌的疗效分析

周海文 杨鹏宇 程欣宇

(安阳市肿瘤医院放疗科 安阳 455000)

食管癌发病率在恶性肿瘤中居第6位，也是我国发病率较高的一种较为常见的恶性肿瘤[1]。由于早期淋巴结转移或远处器官转移，食管癌的恶性程度高于其他恶性肿瘤。局部晚期或广泛转移的食管癌对周围器官和组织、浸润、快速进展和饮食失调具有严重后果，造成患者的营养和免疫状态低下，进而导致患者预后不良。许多研究[2]指出食管癌患者的5年生存率在5%～30%之间。因此，寻找有效的食管癌治疗方法非常重要。基于此，本研究主要探讨多西紫杉醇联合奈达铂同步放疗治疗老年局部晚期食管癌的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对2017年6月～2019年6月我院收治的64例老年食管癌患者进行临床试验。按照双色球分组法将所有患者分为研究组和对照组各32例。研究组男18例，女14例；年龄61～84岁，平均年龄(72.59±4.54)岁。对照组男17例，女15例；年龄为61～83岁，平均年龄(72.42±4.61)岁。选择标准：(1)患者符合食管癌相关指南[3]的诊断标准；(2)预期生存时间为3个月或更长；(3)自愿参加研究的患者。排除标准：(1)器官功能障碍患者；(2)免疫系统疾病患者；(3)凝血功能异常患者；(4)其他恶性肿瘤患者。

1.2 方法

对照组给予80mg/m2多西紫杉醇(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20058719，规格：16.7ml∶100mg)静脉滴注。研究组患者接受多西紫杉醇联合奈达铂同步放射治疗，多西紫杉醇剂量与对照组剂量相同，奈达铂以80mg/m2静脉给药(吉林恒金药业股份有限公司，国药准字H20051481，规格：50mg)。每28d为1疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标

(1)治疗有效率和疾病控制率，结合世界卫生组织实体瘤标准[4]，在连续两个治疗周期后评估患者。并将其分为CR(完全缓解，肿瘤体积缩减>90%)、PR(部分缓解，肿瘤体积缩减50%至90%)，NC(无明显变化，肿瘤体积缩减<50%)，PD(疾病进展，肿瘤体积没有减小，甚至增大或者有新的病灶产生)。治疗有效率=(CR例数+PR例数)/总例数×100%，疾病控制率(CR例数+PR例数+NC例数)/总例数×100 %。

(2)免疫学指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、治疗前后空腹静脉血、流式细胞术检测患者T淋巴细胞亚群。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗有效率与疾病控制率分析

两组患者治疗有效率无显著差异(P>0.05)；研究组疾病控制率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗有效率与疾病控制率分析[n(%)]

2.2 两组治疗前后的免疫指标分析

治疗前，两组患者免疫指标水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组免疫指标水平均优于治疗前，且研究组显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的免疫指标分析

3 讨论

食管癌是一种起源于人食管上皮组织的消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。该病起病较隐匿，临床表现不典型，尤其是与慢性病、躯体功能障碍、感觉减退等疾病合并发生时，更容易被忽视。很多食管癌患者一经确诊就处于晚期，治疗后生存率相对较低。目前，晚期食管癌患者的临床治疗主要是药物化疗。传统的治疗选择主要是氟尿嘧啶联合顺铂化疗和紫杉醇联合顺铂化疗，但是功能不全、对顺铂或联合用药的抵抗力差的患者，治疗依从性较低，从而降低疗效[5]。

多西紫杉醇是目前临床上最受欢迎的抗肿瘤药物，其能够造成构成微管的微管蛋白和微管蛋白二聚体失去动态平衡，促进微管聚集和降解，提高微管稳定性；可诱导肿瘤细胞的有丝分裂和凋亡并抑制癌细胞的生长。临床研究表明，多西紫杉醇对多种实体瘤具有优良的抑制作用。奈达铂是临床上常用的铂类药物，可以通过与DNA结合来破坏肿瘤细胞DNA功能，抑制肿瘤细胞的有丝分裂，具有广泛的抗癌作用[6]。作为第二代顺铂类似物，其作用机制是裂解肿瘤细胞甘醇酸脂配体上的醇氧与肿瘤细胞甘醇酸脂配体上的铂之间的结合，破坏甘醇酸脂稳定性，从而抑制肿瘤细胞中 DNA 复制的作用。多西紫杉醇与奈达铂联合治疗可促进肿瘤细胞凋亡，刺激免疫因子分泌。 CD4+和CD3+可以增强机体的抗肿瘤免疫反应，从而杀死肿瘤细胞。 CD8+可有效反映免疫细胞损伤，CD4+/CD8+可反映肿瘤细胞杀伤活性。在本研究中，多西紫杉醇和奈达铂的放射治疗可以提高老年局部晚期食管癌患者的免疫细胞水平，改善免疫功能，提高疾病控制率。

综上所述，多西紫杉醇联合奈达铂同步放疗治疗老年局部晚期食管癌疗效显著，值得临床推广应用。