序贯经鼻高流量氧疗对COPD机械通气患者血气指标及肺功能的影响

吴 松 黄世霜 王 香

(福建省三明市尤溪县总医院呼吸与危重症医学科 三明 365100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年患者常见疾病，其急性加重期伴呼吸衰竭是造成患者死亡的重要原因[1～2]。目前，临床对COPD伴呼吸衰竭患者，采取的是有创正压机械通气治疗。尽管有创正压机械通气中建立人工气道等操作会给患者带来一定痛苦，但它能精准通气，改善呼吸困难，利于病情好转[3]。无创机械通气序贯治疗是有创正压机械通气拔管后常用治疗方法之一，其疗效虽获部分人士肯定，但也有部分研究[4]认为经鼻高流量氧疗(HFNC)的效果更佳，且临床对有创正压机械通气序贯辅助呼吸手段尚未定论。鉴于此，本研究拟观察序贯HFNC对COPD机械通气患者血气指标及肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月收治的72例需机械通气治疗的COPD患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组(35例，无创机械通气)和观察组(37例，序贯HFNC)。纳入标准：(1)符合《内科学》[5]中COPD诊断标准；(2)有创正压机械通气治疗时间≥3d；(2)患者通过3 min自主呼吸实验，符合撤机标准，可更换辅助呼吸方法；(3)本研究经我院伦理委员会同意。排除标准：(1)存在神经类疾病；(2)合并其他严重器质性疾病。对照组男19例，女16例；年龄40～65岁，平均年龄(50.13±4.25)岁；插管时间4～9 d，平均插管时间(5.86±1.37)d。观察组男21例，女16例；年龄41～66岁，平均年龄(50.84±4.18)岁；插管时间4～9 d，平均插管时间(6.27±1.29)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部患者均使用有创正压机械通气治疗，同时根据患者病情实际给予对症处理。待患者病情趋于平稳，则更换辅助呼吸方法。

对照组给予无创机械通气(飞利浦伟康，型号：V60)，模式设置为S/T，吸气、呼吸相气道正压分别为5～10 mmH2O、0～5 mmH2O，同时调节呼吸频率(10～16次/min)、控制氧浓度(25.00%～50.00%)，2 h/次，3次/d。此后根据患者通气状态调节无创机械通气的相关参数，若患者未出现呼吸困难等情况，且24h内血氧分压(PaO2)/吸氧分数(FIO2)>300即可停止辅助呼吸治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者气管拔除1h、8h、24h后血气指标、生命体征，同时比较两组患者撤机前、拔管后24h肺功能变化(1)血气指标：使用血气分析仪(西门子，型号：RAPIDPoint500)，监测患者PaO2、血二氧化碳分压(PaCO2)；(2)生命体征：使用心电监护仪(科曼，型号：STAR8000E)，监测患者血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)；(3)肺功能：使用血气分析仪监测一秒钟用力呼气容积(FEV1值)、FEV1/FVC(用力肺活量)比值、PaO2/FIO2。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者血气指标比较

两组拔管后1h PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组拔管8h、24h后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者血气指标比较

2.2 两组生命体征比较

两组生命体征于拔管后1h比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组拔管后8h、拔管后24h BP、HR、RR水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命体征比较

2.3 两组患者肺功能比较

观察组拔管后24h FEV1值、FEV1/FVC、PaO2/FIO2均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

续表2 两组生命体征比较

表3 两组患者肺功能比较

3 讨论

当COPD患者精神状态受损，且气道分泌物难以有效排出时，临床普遍会给予有创机械通气治疗，以改善患者呼吸困难状况。然而，随着有创机械通气侵入性操作次数的增多，患者呼吸道感染概率也随之升高[6～7]。因此，临床要在COPD患者满足拔管条件时尽早撤机，以降低有创机械通气引发并发症的可能性。无创机械通气是COPD患者拔管后常见辅助通气方法之一，通过面罩或鼻罩给氧，达到有效机械通气的目的，适用于症状较轻呼吸衰竭者[8～9]。然而，尽管无创机械通气的临床疗效已受到部分临床认可，但它也不可避免地因客观因素影响机械通气效果，如无创机械通气成本高昂、使用期间舒适度低、患者耐受性差、无法较好调控气流湿度和温度等[10～11]。因此，寻找简单、高效、耐受的辅助呼吸是临床研究热点。

序贯HFNC是一种利用高流量鼻塞，为患者提供恒定吸氧浓度、温度、湿度的的通气方法。本研究发现观察组治疗24h后PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，说明序贯HFNC有助于改善COPD患者的血气指标。由于肺复张和恢复通气需要一定时间，导致两组患者血气指标均在拔管后1h无明显改善，但随着时间推移，观察组PaO2显著升高、PaCO2明显下降，提示序贯HFNC可提供COPD患者充足氧浓度及流量，从而改善血气指标。这与朱莉等[12]研究表示的序贯HFNC可改善患者氧合指数，起到较好湿化痰液效果的结论相似。同时，观察组拔管后8h、拔管后24h BP、HR、RR水平均低于对照组，且观察组拔管后24h FEV1值、FEV1/FVC、PaO2/FIO2均高于对照组，说明患者生命体征及肺功能得到有效改善。一方面是因为序贯HFNC可缓解患者口腔黏膜干燥及自身憋喘的不适，使之对治疗仪器更为耐受，治疗依从性更高[13～14]；另一方面则是HFNC使用期间，其气流量>自主呼气流量和流速，使吸气对鼻咽腔具有一定支撑作用，能够显著降低吸气阻力，进而大幅减少呼吸作用，同时气流阻力的降低利于延缓热量耗散速度，提高肺部顺应性，加之序贯HFNC能在患者舒适的前提下，满足其氧气需求，故能有效改善机体生命体征和肺功能[15～16]。

综上所述，序贯HFNC对COPD机械通气患者血气指标及肺功能的影响显著，可有效改善COPD患者血气指标、生命体征和肺功能。