不同浓度罗哌卡因在肩关节镜手术中的效果观察

张 蕾 张长椿

(汕头大学医学院 汕头 515041)

罗哌卡因属于新型长效酰胺类局麻药，药物作用持续时间长，同时具有麻醉和止痛作用[1]。近年来随着肩关节镜技术的发展，罗哌卡因被运用到臂丛上干加颈浅丛神经阻滞麻醉中，为进一步研究不同浓度罗哌卡因在肩关节镜手术中的效果本次研究随机选取80例患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2019年1月～2020年12月期间在我院进行肩关节镜手术患者80例，将抽取的样本随机分成3组。研究1组26例，其中男13例，女13例，年龄41～57岁，平均年龄(47.65±1.12)岁；研究2组27例，其中男14例，女13例，年龄40～57岁，平均年龄(46.92±1.22)岁；研究3组27例，其中男15例，女12例，年龄40～55岁，平均年龄(47.01±0.98)岁。3组患者的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)ASA评级为Ⅰ～Ⅱ级的患者；(2)无既往药物过敏史；(3)患者年龄区间18～65岁。

排除标准：(1)存在认知障碍的患者；(2)患有精神类疾病的患者；(3)处于恶性肿瘤治疗期的患者；(4)患肢合并外周神经损伤的患者；(5)穿刺部位有感染的患者。

1.2 方法

所有患者均接受全麻操作，进入手术室后开放外周静脉，给予常规生命体征监测，静脉注射咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)0.03mg/kg，使用仪器Micro Turbo HFL38x便携式彩色二维超声仪(Sonosite公司，美国)，高频线阵探头(6～13MHz)在超声引导下使用7ml盐酸罗哌卡因(批号: NBDM, AstraZeneca公司，瑞典)行臂丛上干神经阻滞，使用5ml盐酸罗哌卡因(瑞典，批号NBDM, AstraZeneca公司)行颈浅丛神经阻滞，其中3组研究患者罗哌卡因浓度依次为0.25%、0.35%、0.50%；神经阻滞效果满意后静脉快速诱导后插入气管导管，依次注射枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171)0.4μg/kg、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字J20160098)2mg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.2mg/kg行全身麻醉诱导,气管插管后立即连接麻醉机行机械通气，调节潮气量为每公斤体重6～8ml,吸呼比1∶2，维持呼吸末二氧化碳分压35～45mmHg、BIS45～60，术中持续泵注丙泊酚和瑞芬太尼，根据患者术中血流动力学与麻醉深度酌情调节用量，手术结束停止瑞芬太尼和丙泊酚输注，给予麻醉唤醒，患者清醒，吞咽反射恢复，潮气量≥8ml/kg时拔除气管导管，记录拔管时间。

3组术后均常规给予氟比洛芬酯50mg，bid，盐酸曲马多注射液注射液(湖北兴华制药有限公司，国药准字H42021453)作为补救药物，在疼痛VAS评分大于4分时给予100mg肌注。

1.3 观察指标

(1)观察对比3组患者术中血流动力学变化情况，包括收缩压(SBP)、舒张压(DBP)以及心率(HR)。

(2)观察对比3组患者的拔管时间，具体指手术结束停止丙泊酚和瑞芬太尼输注至拔出气管导管的时间。

(3)观察对比3组患术后者盐酸曲马多注射液用药量，在疼痛VAS评分大于4分时给予100mg肌注。

(4)观察对比3组患者术后3、6、9、12、24h的疼痛VAS评分，具体评分标准分为0～10分共11级。

(5)观察对比3组患者术后3、6、9、12、24h肌力的情况，采用改良Bromage评分(modified Bromage score，MBS)评价患者屈肘、屈腕、屈指时的前臂运动功能，具体评分标准为：0分(相关肌肉群不能活动)；1分(相关肌肉群微动)；2分(能克服重力移动，但不能克服阻力移动)；3分(相应肌肉群肌力减退，但能克服阻力移动)；4分(相应肌肉群运动有力)。

(6)观察对比3组患者的不良反应发生率，主要不良反应包括寒颤、恶心呕吐以及谵妄。

1.4 统计学方法

本次试验使用SPSS22.0统计分析软件进行数据分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者术中血流动力学变化情况对比

3组患者术中血流动力学变化情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者术中血流动力学变化情况对比

2.2 3组患者拔管时间及术后盐酸曲马多注射液用药量对比

3组患者的拔管时间数据差异无统计学意义(P>0.05)，研究1组患者曲马多用药量显著多于研究2、3组患者(P<0.05)，研究2组和研究3组曲马多用量无差异(P>0.05)，见表2。

表2 3组患者拔管时间及术后盐酸曲马多注射液用药量对比

2.3 3组患者术后3、6、9、12、24h的疼痛VAS评分对比

各组VAS评分见表3。

表3 3组患者术后各时段VAS评分对比分)

2.4 3组患者术后3、6、9、12、24h的屈肘、屈腕、屈指肌力的情况对比

各组肌力等级评分见表4～6。

表4 3组患者术后各时段屈肘肌力等级评分对比

表5 3组患者术后各时段屈腕肌力等级评分对比

表6 3组患者术后各时段屈指肌力等级评分对比

2.6 3组患者不良反应发生率对比

3组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，见表7。

表7 3组患者不良反应发生率对比

3 讨论

肩关节镜手术临床上主要用作于肩关节疾病或肩部损伤的治疗，常见适应症有痛性关节习惯性脱位或半脱位、肱二头肌断裂、肩袖断裂、骨关节炎以及肩峰撞击综合征等[2～3]。由于肩关节的解剖结构特殊，为获得良好的手术视野肩关节镜手术时通常需采用侧卧位，以便手术操作，术中患者需进行全身麻醉，常用到的麻醉药品有舒芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵等[4～5]。近年来随诊肩关节镜技术的发展，罗哌卡因被运用到臂丛上干加颈浅丛神经阻滞麻醉中，本次研究结果显示3组患者的拔管时间数据差异无统计学意义，3种浓度的罗哌卡因均能达到理想的神经阻滞效果，同时，麻醉效果的起效时间和持续时间和罗哌卡因浓度关系成正比，但各浓度差异和拔管时间不具有统计学关系；3组患者的诱导前、切皮时、拔管后30min三个时间节点血流动力学变化情况差异无统计学意义(P>0.05)；研究1组患者术后曲马多用药量显著多于2、3组患者，研究2组和研究3组术后曲马多用量无差异(P>0.05)；研究3组患者术后3h、6h屈肘、屈腕、屈指肌力等级评分较1、2组患者显著偏低(P<0.05)；3组患者术后3h疼痛VAS评分差异无统计学意义；研究2组和研究3组患者术后6、9、12、24h疼痛VAS评分较研究1组显著降低，研究3组患者术后6、9、12、24h疼痛VAS评分较研究2组显著降低，在术后止痛方面，术后3h内3组患者止痛效果无差别，术后3h后，止痛效果随罗哌卡因浓度的增加而增加；3组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究数据整合分析后得出结论，0.35%浓度的罗哌卡因在肩关节镜手术中进行超声引导臂丛上干加颈浅丛神经阻滞的效果最佳，不良反应较低，患者术后止痛效果良好。

综上所述，肩关节镜手术中使用0.35%的罗哌卡因进行超声引导臂丛上干加颈浅丛神经阻滞的麻醉效果理想，术后镇痛时间长，不良反应发生率低，值得在临床上推广。