胃肠道术后肠瘘的治疗及预后分析

张 军

(永城市人民医院 永城 476600)

对于接受胃肠道手术治疗的患者来讲，肠瘘是术后发生率较高的一种并发症，具体是指胃肠道与体腔外或者体腔、其他空腔脏器的异常通道，如果出现肠瘘，肠内容物则会进入到体外或者其他脏器，导致一系列生理、病理改变，如器官功能不全、稳态失衡、体液丢失、感染等[1]。相关临床研究发现，应用营养支持、腹腔感染控制、早期充分引流等保守治疗，能明显提升确定性手术治疗肠瘘的成功率[2]。但是也有相关研究认为，应及早采用确定性手术治疗肠瘘[3]。本研究通过回顾性分析60例胃肠道术后肠瘘患者的临床资料，希望能对治疗时机和治疗方式进行明确。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2019年12月收治的60例胃肠道术后肠瘘患者。纳入标准：均进行胃肠道手术治疗；术后经实验室检查以及影像学检查证实为肠瘘[4]；具有完整的临床资料。排除标准：肛周瘘、胆瘘、胰瘘、食管瘘患者。60例患者中男48例，女12例；年龄32～74岁，平均年龄(45.26±7.95)岁。

1.2 方法

确诊后全部患者每隔2d进行1次电解质、尿素、血糖以及血红蛋白监测，每周进行1次肝肾功能检测，如果病情需要应重复进行影像学检查，如消化道造影、CT以及B超等。

60例患者中，24例患者接受保守治疗，具体的保守治疗方案为：(1)瘘口局部处理：将溢出的肠液清除干净，并将瘘口周围的敷料去除，选择专用烤灯对瘘口局部进行烘烤处理，让其保持干燥和清洁，如果需要可选择吸引器。(2)引流、控制感染：通过非确定性手术或者原引流管、腹部切口将引流管置入，进行持续性地负压引流和滴注灌洗，将瘘口溢出的肠液及时引出，选择氧化锌软膏对瘘口皮肤进行有效保护。(3)营养支持：在患者确诊为肠外瘘后，应及早进行全胃肠外营养支持治疗，结合瘘口引流量的变化情况，在引流量显著下降，有效控制感染，同时形成窦道之后，则可以向完全肠内营养逐渐过度。(4)对肠液溢出量进行控制：选择微量泵给予生长抑素持续泵入，时间为1～2周，在感染控制、肠液减少、瘘口存在肉芽组织生长、营养方式为肠内营养后，则可以给予生长激素，直到瘘口彻底愈合。(5)维持脏器功能：及时发现相关并发症，并进行有针对性的处理，如心功能不全、急性呼吸窘迫综合征、休克等，尽可能防止出现多器官功能障碍综合征。(6)封堵瘘口：如果患者瘘口可控、瘘以下肠襻畅通、愈合理想(唇妆瘘)、周围组织牢固(管状瘘)，同时感染得到有效控制，则可以选择粘合胶以及补片进行外侧封堵，也可以选择蛋白胶和内堵片进行内侧封堵。

另外36例患者采用确定性手术治疗，其中15例患者的黏连轻微、感染局限、手术范围较小，在发生肠瘘后2周内开展早期手术治疗；21例患者黏连严重、感染广泛，手术范围大，于发生肠瘘后15～90d内开展晚期手术治疗。

1.3 观察指标

(1)对肠瘘类型的分布情况进行观察，包括肠瘘位置、形状、数量、流量等。(2)对保守治疗组、早期手术组、晚期手术组的住院时间、治愈情况、复发情况进行观察比较；治愈的判断标准为[5]：腹部影像学检查结果显示不存在显著瘘口；胃肠道恢复正常的功能，进食正常，不需要进行营养支持治疗；全身状况理想，实验室检查结果无异常；腹部切口、瘘口愈合，并没有分泌出肠液。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 肠瘘类型分布情况观察

60例胃肠道术后肠瘘患者均发生在术后2～14d，平均术后(7.79±2.18)d；术后7～9d是发生肠瘘的主要阶段，其中46例患者发生在这一阶段。肠瘘位置主要为低位瘘，肠瘘形状主要为管状瘘，肠瘘数量一般为单发瘘，而肠瘘流量则主要为高流量，见表1。

表1 肠瘘类型分布情况观察(n=60)

2.2 预后情况观察

早期手术组的住院时间为(88.07±20.26)d，明显短于晚期手术组的(165.28±31.63)d、保守治疗组的(194.58±37.26)d，比较差异有统计学意义(P<0.05)；晚期手术组的住院时间则明显短于保守治疗组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。而在治愈率以及复发率方面，3组患者比较差异则无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 治愈率以及复发率观察[n(%)]

3 讨论

对于接受胃肠道手术治疗的患者来讲，术后肠壁压迫穿孔、腹腔感染、腹壁缺损或者切口裂开、肠管误伤、吻合口愈合不良等均可能导致患者在术后出现肠瘘[6]。本研究60例胃肠道术后肠瘘患者均发生在术后2～14d，平均术后(7.79±2.18)d；术后7～9d是发生肠瘘的主要阶段，其中46例患者发生在这一阶段。可能是因为吻合口周围炎性水肿逐渐发展为腹腔内脓肿、局限性腹膜炎所导致的。

肠瘘的处置难度较大，患者预后较差，具有较高的临床病死率。有临床研究发现，肠瘘患者在进行确定性手术治疗前，先进行为期3个月时间的保守治疗，能明显降低外科手术的失败率[7]。但是也有临床研究发现，该治疗方案的耗时较长，医疗费用昂贵，所以及早进行确定性手术能对患者预后质量进行显著改善。本研究中，36例患者接受确定性手术治疗，其中28例患者治愈，仅3例患者复发，结果表明确定性手术的治疗效果比较理想，具有较高的安全性。本研究中，早期手术组的住院时间明显短于晚期手术组、保守治疗组(P<0.05)，晚期手术组的住院时间则明显短于保守治疗组(P<0.05)；而在治愈率以及复发率方面，3组患者比较差异则无统计学意义(P>0.05)。结果表明，采用确定性手术治疗能让患者住院时间明显缩短，而且不会明显影响肠瘘的治愈率和复发率。

总之，采用确定性手术对胃肠道术后肠瘘患者进行治疗具有较高的安全性，而且能让住院时间显著缩短，在实际的临床工作中应对患者的手术指征进行综合评估，适时进行确定性手术治疗。