多样化教学培训模式在眼科手术室专科护士中的应用效果

马淑雅 秦德华 孙琪

现代医学科学的飞速发展，使眼科手术愈来愈精专，新技术、新设备的不断革新，对眼科手术室护士的专业素质和手术配合要求也越来越严格。2016 年国家卫生计生委颁布了《全国护理事业发展规划(2016—2020 年)》，明确提出要加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平[1]。眼科手术专业性强，分科细致，手术器械精细、设备种类繁多[2]，手术室护士在培训时，主要是由护士长、高年资护士及专科组长进行培训，培训方式主要是PPT 讲解、教学查房、操作示范等，这种培训方式较为普遍，不能有效的提升眼科手术室专科护士的整体素质，还有赖于更有效的培训模式[3]。针对此现象，我院自2018 年对眼科手术室专科护士采用多样化教学模式进行培训，取得了良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取河南省人民医院2018 年1 月—2020 年12月眼科手术室护士22 名为研究对象，其中男3 名，女19 名；年龄25～48 岁；职称：主管护师10 名，护师7 名，护士5 名；学历：研究生2 名，本科15 名，大专5 名；工作经验：＜5 年5 名，5～10 年11 名，＞10 年6 名。纳入条件：具有护士执业许可证；在手术室工作时间≥2 年；自愿参与本研究。排除条件：研究期间连续休假＞1 个月或累计休假＞3个月者；进修及规培护士。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 教学方法

眼科手术室共分为4 个专业组，分别为白内障组、青光眼组、眼底病组及综合组。手术室护士每季度轮转各专业，修订专科培训计划，使用多样联合教学方法落实培训，具体如下：

1.2.1 手术室专业组培训 以划分的专业组为单位，专业组长负责制，每周一下午17:30～18:20 集中培训基础知识，包括眼球相关解剖、手术物品准备、眼科检查项目结果判读、器械护士及巡回护士配合要点、全麻手术注意事项、精密器械正确使用及保养、植入耗材种类型号及作用等。使用护世界进行活动签到，并将培训课件或视频上传至护世界，对于不能现场参与培训的人员要在护世界上学习，并且完成课后答题和授课质量评价。由专业组根据医生手术习惯，制作喜好卡，内容包含显微镜的脚踏调节、眼内灌注液的配置、手术设备的参数等，使参与手术的护士能更直观的了解新开展的手术制作器械及手术过程图谱。

1.2.2 医护联合培训 ①邀请本院各专业手术医生授课，每月2 次，主要授课内容为目前眼科手术最前沿的技术及新业务开展的情况，对手术室护士提出新形势下护理配合的要求；同时可邀请麻醉医生进行授课，讲解麻醉前后的护理配合要点、麻醉相关的苏醒期并发症及需配合抢救提前准备的各类物品药品等。②医护联合情景模拟教学。情景模拟教学是一种教师通过对事件发生过程进行模拟或虚拟再现，引导学生在模拟情景中去发现问题、解决问题，短时间内提升能力的教学模式[4]。眼科手术大多为局部麻醉，患者意识清晰，因手术时眼睛需一直处于水平位，头部体位摆放的成功与否直接关系着手术的效果及进程，因此医护联合情景模拟教学摆放体位甚为重要。在模拟中，让手术室护士分别摆放一位手术医生和高年资护士，体位摆放后请大家检查摆放是否合格，并且让被摆放体位的医生和护士指出摆放过程中的不适。通过这种培训方法，可以亲自体验，并在经历中为手术室护士讲解每个关键环节的注意事项，以及如何让患者处于一个舒适的体位来进行手术。石崛等[5]研究显示，采用医护联合培训能有效提高护士核心能力。

1.2.3 与眼科耗材、设备供应商联合培训 邀请不同厂家的供应商进行授课，对耗材如人工晶体、硅油、重水、义眼台等进行种类选择、适应证的讲解；对设备进行常规使用、故障排查及参数调整等方面的培训。采用多媒体及实操的形式，使授课内容更加生动形象，并做成简易的流程图便于记忆和巩固。对需要装载的植入性耗材（如人工晶体），提供样品让护士进行装载练习，使器械护士能够更好的配合手术医生。

1.2.4 互联网线上平台培训 手术室工作量大，护士有各种不同的班次，集中培训大多占用了护士的下班时间，易引起护士的反感心理，不能保证培训质量。数字科技发展迅速，很多线上平台都可进行教学培训，培训内容可采用直播的方式培训，也可录制成微课，微课是一种新型的教学方式，内容短小简洁、形象直接，护士可利用碎片时间自主学习，反复观看，有利于知识点的反复强化[6]。

1.2.5 外出进修培训 每年择优选择优秀骨干护师参加眼科专科护士及手术室专科护士培训班或到北上广发达医院进修深造。

1.3 观察指标

（1）专科理论成绩：根据每月的培训内容，由科室教学秘书出题，月底进行考核。满分100 分。

（2）操作技能成绩：根据专业组手术特性，由专业组长负责，每季度进行操作技能考核。满分100 分。

（3）手术设备操作规范率：包括考核护士能否正确连接、检查及使用手术设备；术中能否正确调整各项参数；能否进行设备故障排查；术后正确规整设备并对设备进行基础的维护和保养等。

（4）专科手术体位摆放合格率：包括术中手术体位摆放前所准备的物品是否够齐全；摆放时机是否正确；摆放是否符合手术要求等。

（5）手术配合度：包括眼科常规手术配合要点；器械护士手术台摆放、植入耗材装载及传递、术中无菌技术操作；巡回护士是否能全程掌握手术进程，有无造成手术时间延误等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用重复测量方差分析；计数资料组内率的比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后眼科手术室护士专科理论考核成绩及操作技能成绩比较

培训后眼科手术室专科护士的专科理论成绩、操作技能成绩呈逐年上升趋势，且均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 培训前后眼科手术室护士专科理论、操作技能考核成绩比较（分）

2.2 培训前后眼科手术室专科护士手术设备操技能比较

培训后眼科手术室专科护士的手术设备操作规范合格率、专科手术体位摆放合格率、手术配合度合格率呈逐年上升趋势，且均高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 培训前后眼科手术室专科护士手术设备操作技能比较

3 讨论

多年来，眼科手术室的培训内容主要是科室高年资护士PPT 授课、护理查房或是操作演示，方式较为单一、传统[7]，随着医疗水平的迅速发展，这种培训模式已不能满足临床护理工作的需求，我院自2018 年开展眼科专科护士培训班，在此基础上，对眼科手术室护士也制订了专科护士培训的大纲，多样化教学培训包含了眼科及手术室专业培训、医护联合培训、与设备耗材供应商联合培训、互联网线上平台培训及外出进修培训，对专科护士施以不同方式进行教学，取得了显著的效果。

3.1 多样化教学培训模式有效提高了眼科手术室专科护士的理论考试成绩及操作技能成绩

专业组医生授课，深入专科较为典型的手术，讲解专科内最前沿的动态，护士接触到了新的知识，眼界开阔，能提高学习的兴趣，主动掌握专科知识；器械护士在手术中需要进行一些植入耗材的装载，如人工晶体、义眼台等，在耗材供应商的合作培训中，每个专科组都进行了实物训练，大大提高了耗材的装载成功率。

3.2 多样化教学培训模式显著提高了眼科手术室护士专科设备的使用规范合格率

眼科手术中，大多需要使用专科设备辅助完成手术，这些设备种类繁多，价格昂贵，使用不慎常常使工作陷入被动。与供应商合作培训，避免了重培训、轻使用的弊端[8]，由供应商亲自示范使用及操作方法，再由护士进行操作，多次练习后能熟练进行机器的自检、参数调整及故障排查工作，护士对设备了如指掌，不但减少了设备的使用耗损，也缩短了手术时间，提高了手术效率[9]。

3.3 多样化教学培训模式提高了眼科手术室专科护士专科手术体位摆放合格率及手术配合度合格率

眼科手术中，因大多患者为局麻手术，手术过程中，既要保证手术的安全，又要考虑患者的舒适度，手术体位的摆放往往能体现一名合格的手术室护士标准。医护联合的教学培训，双方的合作交流使护士从摆放技巧到安全隐患着手，掌握每位手术医生对体位的要求；护士熟悉医生的手术习惯，手术物品准备到位，了解手术步骤，器械传递及时，配合手术更加高效，也能得到医生的尊重。

综上所述，通过多样化教学培训模式对眼科手术室专科护士进行培训，提高了护士的理论与技能水平、手术配合质量，互联网线上培训更减轻了护士的压力，让护士在相对较为轻松的工作环境中也能吸收知识[10]，提升了整个护士团体的综合素质和医生满意度，以利于学科的发展，但目前的培训模式也存在着一些局限，如在工作中有时很难安排一个合理的集中培训时间；医护、供应商的工作时间也不同，有时组织的设备培训往往安排在护士下班后，不能保证培训的效果；另外本研究样本量较少，对象为我科室护理人员的自身前后比较，建议加大样本量来进一步论证此培训模式的效果，再进行更深入的探讨。