基于三维质量评价模式的延续护理在妊娠期糖尿病患者中的应用

林雪琴

妊娠期糖尿病是女性妊娠期间常见并发症，其发病多与年龄、肥胖、糖尿病家族史有关，近年来，由于人们生活水平不断提升，营养结构也逐渐发生改变，该病发病率逐年上升[1]。妊娠期糖尿病患者住院期间可获得专业全面健康指导，从而控制血糖水平，但受个人经济、医疗条件等限制，多数患者于家中接受诊疗，其出院后缺少专业人员指导，自我管理能力较低，易降低血糖水平控制效果[2]。延续护理是院内护理的延续，借助有目的的护患互动持续维护患者身心健康。传统延续护理多注重患者健康结局，忽略实施过程的质量控制。三维质量评价模式将护理服务分为结构、过程、结果三个部分，结构-医疗护理环境构成、过程-接受医疗护理服务过程，结果-过程所致的结局，三个部分相辅相成[3]。本研究旨在探讨基于三维质量评价模式的延续护理在妊娠期糖尿病患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年9 月—2020 年6 月就诊于医院的妊娠期糖尿病患者88 例，纳入条件：2 次糖耐量试验结果异常；空腹血糖≥5.8 mmol/L；餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L；患者及家属均知情同意本研究。排除条件：存在其他妊娠并发症；高危妊娠史；胎儿发育异常者；交流、认知障碍。按组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组，各44 例。观察组年龄21～37 岁，平均28.92±2.40 岁；孕周24～34周，平均29.08±2.14 周；体质量56.32～70.25 kg，平均62.46±5.29 kg。对照组年龄23～39 岁，平均29.35±2.61 岁；孕周24～35 周，平均29.51±2.30周；体质量57.19～71.55 kg，平均63.08±5.11 kg。两组年龄、孕周、体质量的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规延续护理。予以患者不定期电话随访，了解患者居家护理情况，督促其按时复诊、用药。复诊时提供现场健康指导，监测血糖水平，根据血糖结果调整用药、饮食方案。干预至分娩前1 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于三维质量评价模式的延续护理，具体方法如下：

（1）结构：①医疗资源。由护理人员、临床医师、营养师等组成延续护理小组，每月组织患者返院参加妊娠期糖尿病教育讲座，建立微信、QQ 群等沟通平台，每周推送疾病相关护理知识，与患者进行线上交流。②患者评估。系统评估患者病情、心理状态、疾病认知、饮食习惯等，根据结果确定健康目标。

（2）过程：①计划制定。患者出院前3 d 采集其基本信息，评估患者存在的护理问题，将妊娠糖尿病、延续护理等词语作为关键词，登录万方、维普等学术网站搜索妊娠糖尿病延续护理需求，结合患者实际情况制订护理方案；建立互联网互动平台，向患者详细讲解其使用方法、目的及作用。②措施实施。血糖监测：指导患者定期监测空腹血糖与餐后2 h 血糖水平，若血糖较高或波动幅度大，可适当增加监测频率。运动：以散步、孕妇操等有氧运动为主，每次40 min，每周至少3 次，运动期间心率在120 次/min 以下，避免高危剧烈运动。饮食：指导患者科学饮食，计算每日热量需求，早餐、午餐、晚餐分别占比10%～15%、20%～30%、20%～30%，以高纤维主食为主，禁食甜食。③干预时间及频率。每周一、三、五用微信或QQ 平台推送相关知识；用微信视频或电话的方式予以患者随访，每周1 次，每次20 min。干预至分娩前1 d。

（3）结果：用血糖检测仪检测患者空腹血糖、餐后2 h 血糖；糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评价患者自我管理能力；分娩完成后记录母婴结局。

1.3 观察指标

（1）血糖水平：干预前、分娩前1 d 使用血糖监测仪检查两组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖。

（2）自我管理能力：采用糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA-6）评价患者自我管理能力[4]，从血糖监测、饮食、遵医行为等6 个维度评价，各维度评分范围为0～7 分，总分42 分，评分越高，表明自我管理能力越佳。

（3）母婴不良结局：包括新生儿低血糖、早产、产后出血、羊水过多等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平比较

分娩前1 d 观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平比较（mmol/L）

2.2 两组患者干预前后自我管理能力评分比较

分娩前1 d 观察组患者自我管理能力评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后自我管理能力评分比较（分）

2.3 两组母婴不良结局发生率比较

观察组母婴不良结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组母婴不良结局发生率比较（例）

3 讨论

高血糖可通过胎盘影响胎儿生长发育，引起新生儿低血糖、早产等不良母婴结局，严重影响母体和胎儿的健康。目前临床主要采取药物治疗妊娠期糖尿病，配合日常饮食、运动指导等方式控制血糖水平[5]。患者居家康复期间若无专业健康指导与督促，易出现未遵医嘱用药、饮食等不良情况，引起血糖波动，加剧血糖控制难度，增加母婴并发症发生风险[6]。此外，由于患者自我管理能力不足，出现问题时常采取消极态度应对，未在第一时间内解决甚至选择逃避，造成血糖波动，增加血糖控制难度，对患者预后尤为不利。常规护理多重视院内诊疗过程与患者的护理结局，没有在了解患者实际需求的基础上采取护理干预，因此部分患者收益有限。

延续护理的运用能够避免患者从医院过渡至家庭中出现护理脱节情况，确保其在不同场所接受到相应水平及程度的护理服务，能够使医护人员更完整详细地对患者的病情进行监控，从而根据患者实际需求提供针对性健康指导，利于控制血糖水平，减少母婴不良结局的发生率[7-8]。本研究中，与对照组相比，观察组血糖水平与母婴不良结局发生率较低、自我管理能力评分较高，提示基于三维质量评价模式的延续护理用于妊娠期糖尿病患者利于稳定血糖水平，改善患者自我管理能力，减少母婴不良结局发生率。万爱红[9]研究显示，基于结构-过程-结果三维质量评价的延续性护理可提升妊娠期糖尿病患者自我管理能力，减少母婴并发症，与本研究结果相似。延续护理是院内护理的延续，其护理质量可对整体医疗活动产生直接影响，明确院外延续护理流程，重视质量控制对保障患者预后尤为重要。三维质量评价模式的使用能够对延续护理路径进行优化，促使护理结构体系清晰，确保延续性照护顺利实施。三维质量评价模式由结构、过程、结果三个部分组成，完善的结构提升利于促进良好过程的形成，而良好的过程则促使结果正向发展，三个部分相互促进，共同提升护理质量。三维质量评价模式指导下的延续护理在患者出院前做好充足准备，从医疗资源评估入手，通过组建专业延续护理小组和评估患者护理需求为制订延续护理方案提供依据，有效保障措施的针对性与可实施性。妊娠期糖尿病患者的自我管理包括饮食管理、运动管理及遵医嘱用药，通过提升自我管理水平，减少血糖波动，控制血糖水平。常规护理有时效性弊端，时间越长，护理质量降低效果越发明显。基于结构、过程、结果的三维质量评价模式的延续护理实施过程中不受时间与空间的限制，护理效果不会随时间延长而降低，能够持续并提升护理质量；该护理模式借助微信、QQ 群等互联网工具实现远程健康教育，并予以患者有效健康指导与提醒，从而将其改变潜能充分激发；配合实时线上交流，使患者正确认识妊娠糖尿病相关知识，树立自我护理信心，有助于自我管理能力的提升[10]。良好的疾病认知与自我管理能力使得患者充分重视血糖监测、科学饮食、运动、遵医嘱用药的健康行为，进一步稳定血糖水平，预防血糖波动引起的不良母婴结局，保障母婴健康。但本研究纳入样本量较少，且观察时间短，后续需要通过扩大样本量，延长观察时间，以进一步论证本研究观点。

综上所述，妊娠期糖尿病患者接受基于三维质量评价模式的延续护理，其血糖水平能够维持在平稳状态，自我管理能力亦获得一定提升，从而降低母婴不良结局发生风险。