即使妈妈不改变，我仍可以去追梦

索玉贤

摘要：一个15岁的女孩在学校心理筛查中被发现有严重心理危机，主要是由于不当的家庭教养方式和个体思维方式造成的，后被医院确诊为抑郁症。心理教师通过倾听、共情释放学生的消极情绪，整合认知行为疗法、接纳承诺疗法、团体心理辅导等技术，帮助学生驳斥并放下不合理信念，重燃对生活的希望。同时，与家长积极沟通，家校合作，为学生提供更好的成长环境。

关键词：心理危机;抑郁症;接纳承诺疗法;初中生

中图分类号：G44文献标识码：B文章编号：1671-2684（2021）29-0023-03

一、案例概况

蓝蓝（化名），独生女，15岁，湖北省武汉市某中学九年级学生，成绩中等偏下，身体健康，性格偏内向。父母均为知识分子，双职工家庭。

通过心理健康问卷筛查与一对一心理评估访谈，我发现蓝蓝有以下情况：（1）感觉自己烦恼得快受不了了;对考试怀有恐惧心理，害怕被父母批评，被人看不起;觉得生活“令人绝望”;曾经砸东西，离家出走;有自杀未遂史，经常出现自杀的想法，并进行过自杀的尝试，爸爸对此非常重视，但是妈妈并不理解，反倒指责、嘲讽她。（2）感觉“很疲劳”;睡眠不足;退缩，孤独，抑郁，自我封闭;自卑，常将失败、过失归咎于自己;过于敏感，容易为一些小事而烦恼;十分冲动，坐立不安，无法静止下来，自制力较差。（3）蓝蓝父母经常吵架。妈妈经常打骂她，甚至用过鞭子、木棍等工具，经常“讲道理”直到深夜，她经常要到夜里十一二点的时候才能开始写作业，因而上课总没有精神。家里家务都是蓝蓝来做。

在心理评估访谈中，蓝蓝说现在自己仍有可能会自杀，并且考虑过具体的自杀方式。我使用倾听、共情、无条件接纳、自我暴露等技术，与蓝蓝建立了信任感，帮助她在一定程度上宣泄了消极情绪。我认为蓝蓝很可能有抑郁症，并且有自杀风险。我与蓝蓝达成了口头的不自我伤害协议，并且在与她商量后达成了突破保密原则的共识。

二、案例分析

造成蓝蓝心理危机的主要原因有两方面：

心理因素：认知行为疗法认为，不合理的认知是使个体产生心理困扰的重要内部机制。蓝蓝的不合理的信念，“全或无”的思想及强烈的自我苛责，导致蓝蓝对生活产生了严重的绝望感。接纳承诺疗法认为，与负面想法的认知融合是导致心理僵化的重要原因。蓝蓝每天都沉浸在负面想法中，任由这些想法支配着自己的情绪和行为。

家庭因素：蓝蓝的父母经常争吵，她长期生活在不良的家庭氛围中，家庭无法为她带来温馨、安全的感受;妈妈的教养方式过于严苛，教育思想偏激，使得亲子关系疏远。

我制定了两个干预的方向：使用认知行为疗法、接纳承诺疗法、团体心理辅导等技术，对蓝蓝实施心理干预;与家长联系，提醒其调整教养方式。

三、干预过程

（一）联系家长

我将蓝蓝的情况反馈给班主任，请班主任联系家长。我提醒班主任与家长沟通以下几方面内容：（1）告知他们蓝蓝的情况，请他们配合学校的要求，关心蓝蓝;（2）请家长带蓝蓝到校外的专业机构进行心理检查，以得到权威的诊断结果、可能需要的药物治疗或系统的心理辅导;（3）请妈妈调整对蓝蓝的教育方式;（4）请爸爸多陪伴、关心母女俩。

但令人无奈的是，班主任向我反馈，说蓝蓝的家长不认为蓝蓝“有问题”，很抗拒带蓝蓝到专业机构做心理健康方面的检查。家长还表达了对学校开展心理筛查工作的不满，认为问题是学校心理筛查直接引起的，如果没有心理筛查，就不会出那么多“幺蛾子”。

（二）心理干预

1.使用认知行为疗法改变学生的不合理信念

我对蓝蓝进行了多次的心理辅导干预。我了解到，蓝蓝的妈妈对她依旧有打骂的情况，主要是因为学习方面的事。对蓝蓝的遭遇，我感到惊讶、心疼和愤怒，蓝蓝哭泣时，我总会递给她纸巾和热水，轻轻拍她的肩膀，努力让她感到安全、被接纳。当我发现蓝蓝情绪宣泄得差不多后，与她一起分析了现有的资源，将辅导目标确定为：在爸爸妈妈暂时无法改变的情况下，如何通过努力，让她自己的状态稍微好一点点。考虑到蓝蓝希望妈妈改變教养方式的意愿比较强烈，我觉得可以帮助蓝蓝尝试去说服妈妈;当然，我也提醒蓝蓝，改变的过程可能需要比较长的时间，要有耐心。

依据认知行为疗法，我引导蓝蓝认识到她的一系列非理性信念：（1）绝对化：都是妈妈的错，妈妈必须改变。（2）糟糕至极：我无法忍受妈妈的行为，感到很痛苦。如果妈妈不改变，我无论如何也无法高兴起来。（3）以偏概全：妈妈对我实在是太过分了，百分百地过分。这让我根本享受不到生活的快乐。（4）绝对化：作为妈妈，她绝对不可以对我这么过分，而应该对我好。

我与蓝蓝一起质疑这些不可靠的信念，请她问自己以下几个问题，然后做出回答：（1）面对这样的妈妈，自己真的完全无法忍受吗？（2）因为妈妈这样对待我，我真的享受不到一点点生活的快乐吗？（3）妈妈真的对我那么过分吗？真的没有什么事情比妈妈对我的行为更过分的吗？（4）作为妈妈，她绝对不可以对我这么过分吗？妈妈尤其不可以这样吗？

在我的引导下，蓝蓝逐渐发展出以下几个相对更合理、更符合客观情况的回答：（1）在妈妈改变之前，我可以继续忍耐。毕竟，我确实已经成功地让自己忍耐了很久;如果她变了最好，如果她没变，我终有一天还是会离开家独自生活的，这种忍耐也并不是无止境的。如果妈妈不改变，我可以继续尝试去改变她。（2）在与妈妈不在一起的时间里，我在学校与同学和老师之间的相处都不算太坏，我甚至还有个形影不离的好朋友，他们可以理解我。在生活中，画画、打扮自己、逛街、与朋友待在一起等，都可以给我带来不少乐趣。（3）妈妈的打骂确实过分，但并不是最过分的，比如有些社会新闻和历史故事中，妈妈对孩子甚至会有更过分的行为。妈妈让我做家务，确实希望我的生存能力能够提高，虽然她所采取的方式方法让人难以接受。（4）如果妈妈确实做了“绝对不可以”的事情，那她可能已经被关到监狱去了。妈妈可以像任何人一样，不以我期待的方式那样对待我，虽然这令人很失望。