伙伴式健康教育结合正念减压疗法对高血压合并股骨转子间骨折术后患者血压水平及正念水平的影响分析

严丽兰 苏园弟 陈煜宁

（福建省立医院，福建 福州350001）

高血压为临床常见的一种慢性疾病，多见于老年群体，临床症状包括心悸、头痛、头晕等[1]。股骨转子间骨折为骨科常见疾病，多见于老年群体，高血压常伴发股骨转子间骨折，手术为其有效治疗手段，部分患者对疾病认知不足、担心术后效果，容易出现紧张、焦虑等情绪而引发血压波动，不利于术后康复，故采取合理的护理措施十分重要[2]。伙伴式健康教育为利用伙伴间共性、相似性，通过榜样示范作用使伙伴更好接收信息，达到互相影响的目的[3]。正念减压疗法为一种心理治疗方法，其引导患者以不加评判的心态关注当下，对内心情绪、思想、行为等拥有更加清晰认知，从而缓解焦虑情绪[4]。本研究将伙伴式健康教育结合正念减压疗法用于高血压合并股骨转子间骨折术后患者中，旨在评价其对患者血压水平及正念水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年11月收治的88例高血压合并股骨转子间骨折患者，随机数字表法分为对照组与观察组，各44例。纳入标准：（1）均符合WHO制定的高血压诊断标准；（2）均经CT、MRI确诊为股骨转子间骨折，并行择期手术；（3）均签订知情同意书。排除标准：（1）合并肝、心、肾、肺、脑等器官严重疾病者；（2）有药物依赖史者；（3）术后出现严重并发症者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）精神、认知等功能障碍者；（6）依从性较差者。

1.2 方法

对照组术后行常规护理，密切监测患者生命体征，遵医嘱给予抗生素抗感染治疗，指导患者进行床上大小便，适当进行心理疏导，给予基础护理、药物指导、饮食指导、康复锻炼指导等，观察组在此基础上行伙伴式健康教育结合正念减压疗法，具体措施见下：

伙伴式健康教育：（1）将患者分为数个小组，每组6-8人，由主管护师、医师及护士对患者进行小组培训及单独辅导。培训内容包括高血压疾病知识、手术知识、术后注意事项、饮食结构、康复锻炼、血压控制、情绪调节方法、沟通技巧等，培训结束后对患者进行健康知识考核，由成绩优异者担任组长行伙伴式健康教育。（2）组员以交朋友形式建立互相协作的伙伴式关系，组长需了解组员心理状态，主动与其交流，疏导其不良情绪，并分享自身饮食、运动、康复锻炼等经验，增强其他病友康复信心。（3）建立微信群，护士定期于群内分享疾病、康复锻炼等相关知识，引导小组组长对患者进行伙伴式健康教育，全程引导并监督每组教育工作，对教育过程中遗留或不足之处进行补充，对患者需掌握的事项进行强化教育。

正念减压疗法：（1）正念呼吸：通过宣传册、视频等方式介绍正念呼吸方法，并现场示范确保患者掌握，鼓励患者用正念方法处理情绪问题。课程结束后嘱患者反复练习，并布置作业，在微信群内讨论练习期间遇到的问题，并给予解答，每次练习1h，1周1次。（2）正念扫描：协助患者平躺，嘱其从头至脚感受每一部位当下感觉，通过身体扫描的方式将内心与身体联系起来。每次练习1h，1周1次。（3）正念瑜伽：指导患者进行站姿瑜伽与躺姿瑜伽，注意循序渐进，重点感知当下身体及心理状态，练习期间注重呼吸调节。每次练习1h，1周1次。

1.3 观察指标

记录两组一般资料、血压变化。科室自制健康知识评价量表，于干预前、干预1个月后对两组健康知识掌握程度进行测评，包括的血压监测、康复锻炼、服药及饮食知识，各项20分，分数越高提示知识掌握程度越高，该量表信效度为0.861，可靠性高。应用正念注意觉知量表（MAAS）[5]对两组测评，包括正念水平、正性态度两项，分数越高提示正念水平越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别观察组对照组χ2/t值P值例数（n）44 44男23 24女21 20年龄（岁）60.42±3.18 60.31±3.05 0.166 0.869高血压病程（年）7.15±1.25 7.23±1.31 0.293 0.770性别0.046 0.831

2.2 两组血压水平比较

干预前，两组舒张压、收缩压水平差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察血压水平明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别观察组对照组t值P值例数（n）44 44干预前104.13±6.35 104.25±6.47 0.088 0.930干预后85.73±2.34 93.15±3.58 11.508<0.001干预前153.89±12.34 153.96±12.39 0.026 0.979干预后129.58±9.32 141.78±10.85 5.658<0.001舒张压 收缩压

2.3 两组健康知识掌握程度比较

干预前，两组血压监测、康复锻炼、服药及饮食知识等健康知识掌握程度差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组各项健康知识掌握程度评分明显较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3。

表3 两组健康知识掌握程度比较（±s，分）

表3 两组健康知识掌握程度比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）44 44干预前8.23±1.27 8.18±1.24 0.187 0.852干预后16.21±1.85 12.34±1.41 11.036<0.001干预前7.89±0.96 7.85±0.92 0.199 0.842干预后16.38±1.76 12.69±1.29 11.217<0.001干预前8.41±1.06 8.45±1.12 0.172 0.864干预后17.02±1.69 13.03±1.53 11.609<0.001干预前8.62±1.14 8.48±1.10 0.609 0.544干预后17.63±1.78 13.42±1.43 12.231<0.001血压监测 康复锻炼 服药 饮食知识

2.4 两组正念水平比较

两组干预前的正念水平、正性态度评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后正念水平、正性态度评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组正念水平比较（±s，分）

表4 两组正念水平比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）44 44干预前54.31±2.45 54.25±2.34 0.117 0.907干预后66.48±4.18 59.76±3.27 8.399<0.001干预前59.32±2.74 59.24±2.68 0.138 0.890干预后67.18±5.03 62.38±3.45 5.220<0.001正念水平 正性态度

3 讨 论

由于高血压患者中老年群体较多，老年人钙吸收较弱，容易出现骨质疏松症或意外，骨折发生风险较高，故高血压常伴发股骨转子间骨折。手术是治疗高血压合并股骨转子间骨折的常用手段，术后采取合理的护理干预对促进患者尽快康复有重要意义。

伙伴式健康教育为一种新型健康宣教模式，对提高患者健康知识掌握程度有积极作用。通过交朋友形式可使病友间建立良好合作关系，组长以朋友身份对患者进行指导，可使患者更容易接受并理解疾病相关知识，从而提高其知识掌握程度[6]。伙伴式健康教育使患者进行朋友式交流，可避免传统医患间隔阂，患者更容易接受宣教内容，同时组长通过榜样作用可增强教育说服力，起到一定心理暗示作用，组长分享自身治疗、康复经验，可实现信息共享，利于增强患者康复信心[7]。正念减压疗法为近年来兴起的一种新型心理治疗手段，其引导患者以一种开放、接纳、不加评判的方式对当下感觉加以注意，可使个体重视当下体验，集中注意力，更加清晰认知内心思想、情绪等，可帮助个体努力摆脱负性思维[8]。心理状态为良好行为的基础，而术后良好行为习惯为顺利开展康复锻炼的重要因素。正念减压疗法通过正念呼吸、正念扫描、正念瑜伽等措施可从认知、正念层面提高患者心理健康水平，从而增强患者康复信心与积极性，使其主动配合术后锻炼，坚持健康行为[9]。本次研究结果显示，观察组干预后血压水平明显较对照组低，健康知识掌握水平较对照组高，提示伙伴式健康教育结合正念减压可有效控制患者血压水平，提高健康知识掌握程度，分析原因可能为正念减压可使患者理智、清晰地认知自身疾病，控制自身不良情绪，而伙伴式健康教育可使其增强康复信心，间接提高自我效能，利于临床控制血压水平，提高患者知识掌握程度[10]。观察组干预后正念水平、正性态度评分均较对照组高，分析原因可能为上述护理措施可使患者身心放松，缓解患者负性情绪，从而改善心理状态，提高正性水平。

综上所述，伙伴式健康教育结合正念减压疗法有助于控制高血压合并股骨转子间骨折术后患者血压水平，也能提高其健康知识掌握程度与正念水平，值得推广。