格林模式健康教育应用于慢性胃溃疡合并高血压患者中的研究

李艳茹 吕彩凤

（泉州市第一医院，福建 泉州362000）

高血压是中老年人常见的慢性病，由于老年人饮食习惯、生活方式的改变，26%左右的高血压患者会出现合并慢性胃溃疡的情况，且高血压分级越高，慢性胃溃疡发生率则越高[1，2]。高血压会直接影响到慢性胃溃疡的发生发展、预后，因此针对慢性胃溃疡合并高血压患者需要在治疗溃疡的同时积极控制血压水平。另外此类患者容易因病情、认知不足而出现负面情绪，会对临床疗效产生影响，因此还需加强对患者的健康教育干预。格林模式健康教育（PRECEDE）是一种促进患者健康行为改变的模式，在临床疾病的健康管理中较为常用，但在慢性胃溃疡合并高血压患者中应用不多，故本文进一步分析PRECEDE模式在该病中的实施效果，特择取94例该病患者开展研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年8月至2020年7月，所择取的研究对象为本院的慢性胃溃疡合并高血压患者94例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。组间一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2018年修订版》、《溃疡病的诊断与防治》中关于原发性高血压、胃溃疡的诊断标准者；（2）经纤维胃镜检查或胃黏膜或组织检查明确诊断为慢性胃溃疡者；（3）重要脏器功能正常且临床资料完整者；（4）患者及其家属能够熟练应用智能手机及微信功能。

排除标准：（1）存在严重代谢疾病者；（2）存在精神、智力、沟通交流等方面障碍者；（3）研究期间失访者。

1.2 方法

对照组予常规健康教育。在患者入院后向其讲解疾病相关知识，协助患者完成各项检查，遵医嘱予以降压药物以及溃疡治疗药物，告知患者用药时间、药量等知识，并进行饮食指导、运动指导。

观察组予PRECEDE模式。由经过统一培训的责任医疗工作人员结合患者的病情进行面对面、一对一的指导，30min/次，每周2次。具体如下：

（1）在患者入院后整理患者的各项信息资料（一般资料、血压情况、病史、饮食及生活方式情况等），制作个体化电子健康档案；结合临床检查结果对患者进行全面评估，按照评估结果制定健康处方，宣教内容包括心理、饮食、用药、运动、血压自我监测等方面。

（2）倾向因素：通过问卷调查了解患者的疾病知识掌握程度、生活行为习惯，并向患者进行疾病相关知识的宣教，介绍疾病诱因、病情控制方法，说明血压控制及遵医行为的重要性，促使患者遵医行为提高；针对患者的身体情况指导患者进行科学、合理的运动，循序渐进地增加运动量和运动强度；为患者合理安排膳食，告知其饮食禁忌，帮助患者形成健康的饮食习惯和生活方式；指导患者掌握自我调节心理情绪的方法，并借助叙事疗法引导患者从正面看待和对待疾病，缓解其负面情绪。

（3）促成因素：向患者发放健康宣教手册、提醒药盒、食谱，以便患者能够随时翻阅健康手册，提醒患者按时按量用药，了解各个阶段需要摄入的营养物质，并定期测量血压。

（4）强化因素：责任医护及家属多关心、鼓励患者，并对患者用药等遵医行为进行监督，根据患者病情变化调整干预方案。

（5）执行效果评价：在干预1个月后总结健康教育过程中存在的问题，制定相应的改进措施并落实在工作中。

（6）近期和中期效果评价：评估影响行为习惯、生活方式的因素有无改变、行为习惯与生活方式有无改变。

（7）结局评价：对短期、长期目标完成情况进行了解，根据患者的实际情况对健康教育方案进行调整，评估整体措施是否改善了患者的病情。

两组的干预时间均为3个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对两组患者的遵医行为进行评估，其中能完全服从医护人员的安排，用药、饮食、运动及血压监测等遵医行为良好，则判断为完全遵医；大部分情况下能服从医护人员的安排，在日常生活行为习惯方面不如完全遵医，则为部分遵医；不听从医护人员的安排，消极应对疾病和护理措施，则为不遵医。

（2）应用鸿泰盛全自动医用电子血压计BP705型测定两组患者干预前、干预后的血压水平。

（3）观察并记录两组患者的临床症状改善时间、溃疡愈合时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

观察组和对照组之间比较一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1所示。

表1 对比两组的一般资料（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）46 48男26 27女20 21年龄（岁）62.85±4.06 62.90±4.11 0.059 0.953高血压病程（年）7.10±2.05 7.15±2.10 0.117 0.907胃溃疡病程（年）2.88±0.43 2.94±0.46 0.653 0.516性别0.001 0.979

2.2 两组遵医行为的比较

观察组的完全遵医比例明显比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组的遵医行为优于对照组，差异具有统计学意义（Z=11.630，P＜0.05）。见表2所示。

表2 比较两组的遵医行为[n(%)]

2.3 两组血压水平的比较

观察组与对照组患者比较干预前的收缩压、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者干预后的血压水平均比对照组更低，且两组的收缩压、舒张压均低于干预前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3所示。

表3 比较两组的血压水平（±s，mmHg）

表3 比较两组的血压水平（±s，mmHg）

注：同组内干预前进行比较，*P＜0.05。

组别对照组观察组t值P值例数（n）46 48干预前162.40±10.27 162.45±10.33 0.024 0.981干预后134.85±6.03*122.08±4.41*11.755 0.001干预前102.05±8.74 102.10±8.80 0.028 0.978干预后86.79±4.01*78.52±2.26*12.384 0.001收缩压 舒张压

2.4 两组临床症状消失时间和溃疡愈合时间的比较

观察组患者的嗳气、反酸、腹胀腹痛消失时间均比对照组更短，溃疡愈合时间亦比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4所示。

表4 对比两组的临床症状消失时间和溃疡愈合时间（±s，d）

表4 对比两组的临床症状消失时间和溃疡愈合时间（±s，d）

组别 例数（n） 嗳气消失时间 反酸消失时间 腹胀腹痛消失时间 溃疡愈合时间对照组464.08±1.114.16±1.026.80±1.0317.69±1.12观察组483.05±0.422.53±0.764.36±0.8515.08±0.94 t值5.9988.81112.54912.258 P值0.0010.0010.0010.001

3 讨论

中老年患者由于不良的饮食习惯以及机体功能的减退、胃黏膜功能的削弱，容易发生胃溃疡，并且会反复发作，会严重影响到患者的身心健康。慢性胃溃疡合并高血压的病程长，且两种疾病之间相互影响，故会对疗效产生不利影响，从而导致预后不佳。有效控制血压水平并进行积极的抗溃疡治疗对于改善患者预后十分重要，因此需要重视该病患者的健康教育干预[3，4]。

PRECEDE模式作为一种行为理论模型，能够改善患者的健康促进行为[5]，其可对慢性胃溃疡合并高血压患者实施有侧重点的针对性健康教育管理，从而能够获得良好的效果。在此次研究中，观察组经过PRECEDE模式干预后，完全遵医行为比例更高，血压水平得到了较好地控制，临床症状消失时间更短，并可加快溃疡愈合时间，充分表明了PRECEDE模式的实施效果优于常规健康管理，分析原因在于，PRECEDE模式中由经验丰富的医护人员结合患者实际情况制定个体化的护理方案，并在管理过程中结合病情变化调整健康教育计划，因此能够促进疗效的提升；且从倾向因素、促成因素、强化因素三个方面对患者进行针对性的健康宣教，能够有助于提高患者的健康知识知晓度，改善其心理状态，提高患者的服药依从性，自觉监测血压变化，促使患者形成科学合理的饮食习惯，不仅能够满足患者的营养需要，还可促进溃疡尽快愈合，减少对血压的影响[6，7]。另外通过执行效果评价、近期和中期效果评价、结局评价有助于明确健康教育过程中出现的问题并进行持续改进，从而提升健康管理质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

综上所述，PRECEDE模式适合推广应用在慢性胃溃疡合并高血压患者中，能使患者受益，值得临床工作中借鉴使用。