腹腔镜下高血压患者直肠癌根治术后柔性护理的应用效果观察

王 雪 高 洁 吴玉铃

（福建省立医院，福建 福州 350001）

直肠癌是消化系统恶性肿瘤中比较常见的一种，手术是治疗该病的有效手段，具有微创、安全性高等优势。但是腹腔镜下直肠癌根治术仍会导致患者出现机体上的应激反应，引起全麻苏醒期躁动，进而导致切口出血、心率加快、血压升高等并发症的发生，尤其是对于合并高血压的患者而言，术后血压控制不当会导致出血量增加，影响患者术后恢复。鉴于此，应进一步加强腹腔镜下直肠癌根治术后患者的护理干预[1，2]。柔性护理是一种结合整体护理、个性化护理的模式，有助于患者处于生理、心理的最大愉悦状态。本文就柔性护理在高血压患者腹腔镜下直肠癌根治术后的实施效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年11月至2019年10月期间在本院进行腹腔镜下直肠癌根治术治疗的高血压患者92例按照随机数字表法分为两组。

纳入标准：（1）符合《中国高血压防治指南2010年版》中关于原发性高血压诊断标准者；（2）经临床检查及术中病理诊断确诊为直肠癌并已完成腹腔镜下直肠癌根治术者；（3）术后行永久性结肠造口术者；（4）沟通交流能力正常、认知功能正常并可独立完成调查问卷填写者。

排除标准：（1）肿瘤远处转移者；（2）术后疾病复发者；（3）存在视听觉障碍、精神异常者；（4）入组前存在活动受限者。

对照组（n=45）：男28例，女17例；年龄40-71岁，平均（56.98±6.10）岁；体重为42-74kg，平均（59.69±5.18）kg；高血压病程为2-14年，平均病程为（7.11±1.60）年；直肠癌病程为10个月至4年，平均时间为（2.11±0.60）年；TNM分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期27例。

观察组（n=47）：男29例，女18例；年龄41-72岁，平均（57.04±6.15）岁；体重为43-75kg，平均（60.04±5.11）kg；高血压病程为3-15年，平均病程为（7.15±1.68）年；直肠癌病程为1-5年，平均时间为（2.17±0.65）年；TNM分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期28例。

研究对象的一般资料进行比较存在均衡性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

对照组：术后常规护理。责任护士对患者进行围手术期健康宣教，内容包括术后饮食、用药、并发症预防等方面，同时进行镇痛护理、出院指导。

观察组：在上述护理措施的基础上实施柔性护理。（1）病情观察：术后将患者腹腔内残余气体排除，在其麻醉还未清醒时进行吸痰操作，防止清醒时吸痰操作产生的不良刺激导致患者出现不适感；术后患者清醒且生命体征稳定后将其送回病房，取半卧位，予以低流量吸氧和心电监护，观察生命体征的变化以及记录液体出入量。密切监测患者术后血压水平的变化，遵医嘱及时予以降压治疗；术后24h予以硬膜外镇痛泵持续镇痛，以提高患者舒适度；协助患者翻身叩背，指导并协助患者进行四肢和关节的主被动活动，叮嘱患者尽早下床活动。（2）心理干预：术后造口会改善患者的排便方式，导致患者出现心理负担，责任护士根据患者出现负面情绪的原因开解患者，并纠正患者的错误认知，指导患者通过冥想、音乐疗法等方式疏解负面情绪。同时借助亲身体验、替代式经验、言语劝说等方式增强患者的自护信心和自我效能，减少负面语言和行为对患者的情绪刺激；通过奖励机制和家庭支持，帮助患者增强康复信心[3，4]。（3）术后早期拔管：术后1-2d内拔除尿管，结合患者尿量情况严格限制补液量，在胃肠功能恢复后停止静脉输液。（4）皮肤护理：术后向患者及其家属详细介绍造口应用和护理方法，及时更换凡士林纱布以及造口袋，保持造口周围皮肤清洁干燥，以防造口感染的发生；同时还应注意及时清洁肛周皮肤，以防皮肤红肿等情况发生。（5）随访：对患者实施出院指导，将患者及其家属拉入至微信群，通过微信平台推送相关健康知识，并提供咨询服务；针对上网条件受限者，通过电话随访、上门随访等方式对患者的实际情况进行了解和指导。

1.3 观察指标及判定标准

（1）应用江苏安茂医疗科技有限公司生产的国产迈瑞病人心电监护仪uMEC7监测两组患者干预前、干预后的心率和血压。

（2）在术后12周后，应用自我护理能力量表(ESCA)对两组患者的自我护理能力进行评估[5]，共4个维度，总分值为172分，以分值高为优势。

（3）观察并记录术后两组患者出现的并发症情况，包括苏醒期躁动、心动过速、血压升高等。

（4）两组患者于出院前1d通过填写护理满意度调查问卷的方式评估对护理服务的满意度，评估内容包括服务态度、术后造口排便问题处理情况、护理操作水平等，应用百分制，0-80分表示不满意，80-89分提示基本满意，90-100分表示非常满意，护理满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组生命体征指标比较

干预前，组间比较生命体征指标差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组生命体征指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者干预前后的心率差异无统计学意义（P＞0.05），干预后的心率、血压优于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组的生命体征指标（x±s）

表1 对比两组的生命体征指标（x±s）

注：对照组干预前后比较，t心率=5.026，P=0.001，t舒张压=12.211，P=0.001，t收缩压=7.440，P=0.001；观察组干预前后比较，t心率=0.960，P=0.340，t舒张压=4.366，P=0.001，t收缩压=2.712，P=0.008。

组别例数（n）心率（次/min） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）对照组观察组t值P值45 47干预前75.28±8.31 75.30±8.27 0.012 0.991干预后84.76±9.54 76.94±8.30 4.200 0.001干预前76.18±6.49 76.23±6.52 0.037 0.971干预后94.65±7.80 82.35±7.06 7.936 0.001干预前120.76±10.46 120.83±10.52 0.032 0.975干预后140.08±13.93 126.85±11.00 5.067 0.001

2.2 两组自我护理能力评分比较

经过干预后，观察组患者各维度评分、总分同对照组进行比较均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组的自我护理能力评分（x±s，分）

表2 比较两组的自我护理能力评分（x±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）45 47健康知识水平34.31±3.40 40.50±3.66 8.395 0.001自我概念23.40±3.09 29.97±3.58 9.405 0.001自护责任感17.40±3.19 22.58±3.64 7.246 0.001自我护理技能25.88±3.63 31.67±4.02 7.240 0.001总分100.99±3.27 124.72±4.06 30.793 0.001

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组患者术后的各项并发症发生情况均比对照组更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组的术后并发症发生情况[n(%)]

2.4 两组护理满意度比较

组间比较护理满意度，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组的护理满意度[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜下直肠癌根治术是治疗直肠癌的有效方法，高血压合并直肠癌患者进行腹腔镜下直肠癌根治术时应注意严格控制围术期血压水平，以促进顺利进行患者术后恢复。但手术存在一定的创伤性，在全麻苏醒期容易出现躁动，会导致患者出现机体应激反应，促使血压升高、心率加快，会影响手术效果和预后，因此术后护理干预不可或缺[6，7]。

高血压合并直肠癌患者缺乏对腹腔镜直肠癌根治术的了解，且未掌握术后康复相关知识以及血压控制的重要性，容易出现负面情绪，对生命体征、术后康复均会产生较大的影响。柔性护理是指以人为本、以患者为中心的护理模式，与刚性护理相比更注重患者个体的需求和情绪。本次研究中，柔性护理在常规术后护理的基础上加强病情观察并根据患者实际情况采取有效的干预措施能够减少术后不良刺激引起的生命体征波动，通过翻身拍背能促进痰液排出，避免出现肺部并发症，术后持续镇痛能够有效减轻疼痛感，促使患者身心舒适度提高，且早期活动锻炼可防止血栓、压疮的发生，促进胃肠功能的恢复；心理干预能够有效避免负面情绪导致生命体征不稳定情况的出现，还可增强患者的康复信心和自我护理能力，从而能够提高患者的依从性；尽早拔除尿管有助于减少感染等并发症的发生；皮肤护理能够促使患者掌握相关知识，保持造口和肛周皮肤清洁干燥，正确对待造口术后的生活，减少造口相关并发症的发生；随访干预可为患者提供持续性的专业指导，更有助于患者术后康复。

本文研究数据显示，观察组患者干预后的血压水平虽然比干预前升高，但低于对照组，且处于正常值范围内；且柔性护理提高了患者的自我护理能力，减少了苏醒期躁动、心动过速、血压升高等并发症的发生，护理满意度更高，充分说明了柔性护理的效果显著，这是因为柔性护理能够满足患者术后各个方面的合理需求，因此能够自觉配合临床操作，故有利于提升血压控制效果，促进康复效果提高，故可提升患者的护理满意度。

综上所述，柔性护理适合推广应用在高血压患者腹腔镜下直肠癌根治术后中。