氨氯地平与坦度螺酮联合逍遥散加味方在老年性高血压合并焦虑抑郁患者中的应用观察

温 瑜

（泉州市第三医院，福建 泉州 362000）

高血压是一种终身性疾病，老年人为高发群体，病程长且难以治愈，患者需要长期服用药物来控制血压水平，因此高血压患者容易出现焦虑抑郁情绪；另外焦虑抑郁情绪会导致患者血浆儿茶酚胺水平提高，促使交感神经活性增强，进而对降压药物的疗效产生影响，故有效调整患者的心理状态对于控制血压水平具有重要意义[1，2]。坦度螺酮为抗焦虑药物，但老年患者采用单纯西药治疗的药物代谢速度较慢，易出现不良反应。中医药近年来在血压控制、心理状态改变方面取得了较好的效果，故本文对氨氯地平与坦度螺酮联合逍遥散加味方联合应用在老年性高血压合并焦虑抑郁患者中的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年6月至2020年6月，所择取的研究对象为本院的老年性高血压合并焦虑抑郁患者77例，根据随机数字表法分为对照组、观察组。

纳入标准：（1）满足《中国高血压防治指南》中有关诊断标准且年龄≥60岁者[3]；（2）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≥7分且汉密顿抑郁量表（HAMD）≥7分者。

排除标准：（1）肺动脉高压患者；（2）存在其他精神心理疾病者；（3）生命体征不稳定者；（4）文盲或存在认知功能障碍者；（5）对本文所用药物过敏者。

1.2方法

对两组患者进行戒烟戒酒、饮食、运动等生活方式方面的指导。

对照组：予苯磺酸氨氯地平与坦度螺酮治疗。苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：广东彼迪药业有限公司，批准文号：国药准字H20057316）5mg/次进行降压治疗，每日1次。坦度螺酮（生产厂家：日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.Ibaraki Plant分包装:住友制药(苏州)有限公司，批准文号：国药准字J20140020）10mg/次口服，每日3次。疗程为8周。

观察组：在上述治疗措施的基础上联合逍遥散加味方治疗。方中包括甘草6g，陈皮8g，吴茱萸9g，石菖蒲、天麻、柴胡各12g，白蒺藜、炒白术、川芎、当归、泽泻、焦三仙、钩藤、郁金、夏枯草、谷精草、炒杜仲各15g，合欢皮20g，白茯苓、白芍、薏苡仁各30g。随症加减，加用木贼、黄芩各15g治疗目赤口苦者；加用炒芡实15g治疗脾虚泄泻者；加用夜交藤15g治疗夜寐不安者；加用鸡血藤15g治疗瘀血甚者。水煎取汁200mL，每日1剂，分早晚2次温服。持续治疗8周。

1.3 评价指标及判定标准

（1）运用BK1001型水银血压计（由温州博康医疗科技有限公司生产）测定两组患者治疗前、治疗8周后的血压水平。

（2）对两组患者治疗前、治疗8周后的焦虑抑郁症状严重程度进行评估，其中汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分＜7分表示无焦虑情绪存在，分值为7-13分表示可能存在焦虑，14-20分、≥21分、≥29分依次表示肯定有焦虑、存在明显焦虑、严重焦虑；汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分＜7分提示正常，7-17分、17-24分依次表示可能有抑郁症、肯定有抑郁症[4，5]。

（3）对治疗期间两组患者的用药安全性进行评估。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组基线资料比较

对照组37例，男：女=24例：13例；年龄61-79岁，年龄平均值（71.33±3.40）岁；高血压病程范围：3-17年，病程均值为（8.65±2.01）年；焦虑抑郁病程为4个月至2年，平均时间为（15.40±2.89）个月。

观察组40例，男：女=26例：14例；年龄62-80岁，年龄平均值（71.45±3.46）岁；高血压病程范围：4-18年，病程均值为（8.72±2.02）年；焦虑抑郁病程为4个月至3年，平均时间为（15.47±2.93）个月。

两组间一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组血压水平比较

观察组患者治疗前的血压水平与对照组数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后的血压水平低于治疗前及对照组数据，差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组组内治疗后血压水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的血压水平（x±s,mmHg）

表1 比较两组患者的血压水平（x±s,mmHg）

注：对照组治疗前后比较，t收缩压=14.508，P＜0.001，t舒张压=8.753，P＜0.001；观察组治疗前后比较，t收缩压=23.395，P＜0.001，t舒张压=20.340，P＜0.001。

组别例数（n）收缩压 舒张压对照组观察组t值P值37 40治疗前161.85±10.38 161.94±10.42 0.038 0.970治疗后132.65±6.49 120.64±4.01 9.849＜0.001治疗前90.11±4.53 90.20±4.59 0.087 0.931治疗后81.24±4.18 71.32±3.66 11.100＜0.001

2.3 两组HAM A评分和HAMD评分比较

治疗前，组间对比HAMA评分和HAMD评分分值相差较小，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的HAMA评分、HAMD评分同治疗前对比显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05），且明显是观察组患者的分值更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组的HAMA评分和HAMD评分（x±s，分）

表2 比较两组的HAMA评分和HAMD评分（x±s，分）

注：对照组治疗前后比较，t HAMA=10.258，P＜0.001，t HAMD=13.101，P＜0.001；观察组治疗前后比较，t HAMA=18.253，P＜0.001，t HAMD=24.307，P＜0.001。

组别例数（n）HAMA评分 HAMD评分对照组观察组t值P值37 40治疗前15.10±3.17 15.14±3.22 0.055 0.956治疗后9.05±1.68 5.31±1.11 11.607＜0.001治疗前14.19±2.08 14.23±2.14 0.083 0.934治疗后8.79±1.40 5.20±0.97 13.161＜0.001

2.4 两组用药安全性比较

观察组和对照组患者之前比较用药安全性差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 比较两组的用药安全性[n(%)]

3 讨 论

高血压患者的病程长，长期的降压治疗能够降低或减缓并发症的发生、发展，促使生活质量得到改善，但是由于患者长时间受到疾病困扰，会出现焦虑、抑郁等不良心理问题，以紧张、焦虑不安、情绪低落、失眠等为主要表现，导致心脑血管疾病发生风险增加，特别是老年高血压患者的发生率更高，因此需要尽早实施抗焦虑抑郁治疗。

焦虑抑郁情绪的存在会刺激机体大量释放儿茶酚胺，引起血管收缩、水钠潴留，促使心血管压力增加及血压升高。血压持续升高、焦虑抑郁症状的反复出现会导致老年高血压患者的心理负担增加，加重病情，造成恶性循环。氨氯地平是一种钙离子通道拮抗剂，其可对钙离子内流进行抑制，促使血管平滑肌松弛，能扩张外周动脉，降低外周血管阻力，进而发挥降压效果。但是氨氯地平并不能明显改善焦虑抑郁症状，且针对合并焦虑抑郁的老年高血压患者而言，单纯采用降压药物进行治疗的降压效果一般，提示应在降压治疗的同时予以抗焦虑抑郁治疗。坦度螺酮属于抗焦虑药物，可抑制行动抑制系统的5-HT效应，能够动态平衡5-羟色胺与突触后膜的受体结合，进而能够促使患者的焦虑症状得到改善。同时坦度螺酮有助于抑郁状态下低功能的5-羟色胺能神经功能恢复正常[6]，因此在一定程度上能够发挥抗抑郁效果，且坦度螺酮的副作用少，停药后可自行消失，不会抑制中枢神经系统。

中医根据高血压合并焦虑抑郁的临床表现将其纳入“眩晕”、“头痛”等范畴，认为情志不遂、饮食不节、肝失疏泄、肝气犯胃等是该病的病因病机。逍遥散加味方具有抗炎效果，其降压机制在于，改善微循环，对血管紧张素的介导作用进行抑制，从而促使血压下降；另外逍遥散加味方可对AMPA受体、海马各区相关蛋白的表达水平以及杏仁核的兴奋性进行调节[7]，有助于应激损伤减轻，因此能够起到抗焦虑作用。

本文研究表明，在经过治疗后，观察组患者的血压水平以及焦虑抑郁症状改善幅度均大于对照组，充分说明了氨氯地平与坦度螺酮联合逍遥散加味方的效果显著。分析原因在于，坦度螺酮能够减轻患者的焦虑抑郁症状，氨氯地平可发挥降压效果，因此能减少不良情绪对血压波动的影响；坦度螺酮+坦度螺酮联合用药可改善5-羟色胺功能以及中枢运动传导功能，从而恢复神经功能，能够充分发挥协同作用。同时加用逍遥散加味方更有助于血压水平的下降，可更好地减轻焦虑抑郁症状，这是因为加用逍遥散加味方在改善血管内皮功能方面的作用比单纯西药治疗更加优越，其不仅能够防治动脉粥样硬化，还可抑制血管收缩，调控一氧化氮水平以及血管活性物质。因此能够促使血压水平降低，并缓解焦虑抑郁情绪，增强治疗效果。两组的不良反应发生率均较低，且数据对比差异不大，说明了联合用药的耐受性好且安全性高，适用于老年患者。

总而言之，坦度螺酮+氨氯地平联合逍遥散加味方适合推广应用在老年性高血压合并焦虑抑郁患者中，安全有效。