好好的胃怎么跑到了胸腔

李婕琳

“饭后胸口痛，喘不过气来;有时夜里感觉有酸水反流到嘴里，胃里翻江倒海，甚至被嗆醒……”70岁的李阿姨为此辗转求医，最后在排除了心脏和肺的疾病后，被诊断为食管裂孔疝。

什么是食管裂孔疝呢？

人的胸腔和腹腔之间由膈肌分隔，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。因人体腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将一小部分胃“吸入”胸腔内，称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝有哪些表现？

食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：

胃食管反流症状

典型的症状是胃灼热、反酸、嗳气、胸痛等;有时出现一些不典型表现，如阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等。

并发症相关症状

出血：裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。

反流性食管狭窄：在有反流症状的患者中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难、吞咽疼痛、食后呕吐等症状。

疝囊嵌顿：一般见于食管旁疝，患者如突发剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。

疝囊压迫症状

当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。

如何诊断食管裂孔疝？

诊断食管裂孔疝除依据临床表现外，常规的检查手段是胃镜和上消化道造影，其中上消化道造影是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。

如何治疗食管裂孔疝？

内科治疗

大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状，加用多潘立酮以增强食管和胃的动力来缓解症状。

外科手术治疗

经保守治疗无效者，须进行手术治疗。目前，推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术。

食管裂孔疝的预防

预防食管裂孔疝的发生，主要是改变生活习惯和生活方式，以减少腹腔压力。①减少进食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免摄入咖啡、巧克力、酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应设法治疗。