腰腿痛的元凶之一

罗光荣

“医生，我有坐骨神经痛，按照腰椎间盘突出症治了大半年，臀部又痛又麻的症状丝毫不见好转。这是怎么回事？”在康复医学科门诊，医生每天会遇到有着类似病症的患者前来就医。经过详细的问诊，体格检查及超声、影像学检查后，不难发现这些患者的症状并非全由腰椎间盘突出症所致，可能是患了梨状肌综合征。

什么是梨状肌及梨状肌综合征？

梨状肌是臀部深处的一块梨形肌肉，在骨盆后方，臀部两侧各有一块，主管髋关节外旋运动，与臀肌一起维持骨盆的稳定。梨状肌最容易出现的问题是梨状肌综合征，通常表现为坐骨神经痛。

由于人体最大的神经——坐骨神经从梨状肌下方通过，当梨状肌受伤、充血、水肿、痉挛、肥厚，或者一些特殊的劳损性炎症等，会刺激或压迫坐骨神经，进而出现一系列临床症状，如臀部疼痛、腿痛，临床上称之为梨状肌综合征。表现为坐骨神经支配区的疼痛、麻木、感觉异常和无力。患者可有臀部疼痛、久坐后疼痛加重、梨状肌牵拉疼痛、腰臀部及下肢后外侧放射性疼痛等。疼痛剧烈时，患者可能出现疼痛性跛行，甚至行走困难。盘腿坐、弯腰举重等活动均可使疼痛加剧。除疼痛以外，该部位坐骨神经损伤明显时，还可出现部分小腿肌肉无力的症状。

梨状肌综合征诊断

梨状肌综合征的诊断标准尚未达成共识，诊断依据主要包括臀部疼痛、有固定压痛点、沿坐骨神经支配区的疼痛，以及坐姿激惹出的疼痛。临床常用的体格检查包括梨状肌挤压试验、梨状肌牵拉试验等。超声及磁共振检查发现梨状肌病变和坐骨神经受累，可协助诊断。

治疗后，大多数患者症状可缓解

梨状肌综合征患者应避免股骨内旋。患有宽扁足、步行较久引发坐骨神经痛者，可定制矫形鞋垫，以纠正下肢力线，减轻梨状肌的牵拉。通过充分的休息，辅以药物及康复等治疗，约70%的患者的症状可得到不同程度的缓解。

常用药物包括非甾体抗炎藥、肌肉松弛剂和神经系统用药等，康复治疗主要包括梨状肌的按摩和拉伸，运动疗法包括拉伸练习、肌肉力量训练和髋关节训练。

若上述治疗效果不佳或症状反复者，可局部注射激素或肉毒毒素。如病因持续不能根除，或已形成严重的瘢痕粘连或伴有骨痂压迫等，须行梨状肌切断或神经松解术，以解除坐骨神经压迫。