基于ERAS 理念的微信交互式术前访视在腹腔镜全子宫切除术病人中的应用

祁学峰，高明玉，梁宇俐，朱潇玲，马涛洪*

1.山西医科大学护理学院，山西030001；2.山西医科大学第一医院

腹腔镜下全子宫切除术是治疗子宫良性病变的主要手术方式之一，其凭借创伤较小、住院时间较短、术后感染率较低、术后瘢痕较小等优势在妇科领域广泛应用[1]。但切除子宫会使病人面临极大的心理压力，加之对麻醉、手术等相关知识了解较少，可能引起病人应激反应，进而影响其神经内分泌系统及循环系统，不利于手术顺利实施[2⁃3]。《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》强调，要加强对麻醉病人的护理服务，开展麻醉宣教、术前心理辅导，提高麻醉护理服务专业化水平[4]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是以循证医学为依据，为减轻病人因手术造成的生理和心理创伤，加快术后康复，改善病人围术期体验的优化措施[5]。ERAS 理念认为加强术前有效沟通可以缓解病人焦虑、降低术后并发症、提高护理质量[6]。由于目前的术前访视还存在内容不统一、不规范等缺陷，可能影响术前访视效果[7⁃8]，为保证腹腔镜全子宫切除术的顺利实施，探索有效的专科化术前访视形式，本研究于2019 年9 月—2019 年12 月对200 例行腹腔镜全子宫切除术的病人进行基于ERAS理念的微信交互式术前访视宣教，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法，选取2019 年9 月—2019 年12 月在某三级甲等医院行腹腔镜全子宫切除术的病人200 例作为研究对象。根据手术时间分组，将2019 年9 月—2019 年10 月行腹腔镜全子宫切除术的100 例病人作为对照组，将2019 年11 月—2019 年12月行腹腔镜全子宫切除术的100 例病人作为观察组。纳入标准：经临床综合检查，确诊为子宫良性病变，有腹腔镜全子宫切除术适应证；首次手术；实施全身麻醉；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级；会使用微信沟通；自愿参与本研究。排除标准：合并宫颈恶性病变；有其他脏器的严重疾病；存在听觉、视觉障碍，不能配合；存在严重精神心理障碍，不能正常沟通。对照组：年龄34～67（52.51±6.43）岁；受教育程度：小学及以下27 例，初中35 例，高中30 例，专科及以上8例；疾病种类：子宫肌瘤56 例，子宫腺肌症44 例。观察组：年龄32～64（51.45±6.07）岁；受教育程度：小学及以下24 例，初中37 例，高中29 例，专科及以上10 例；疾病种类：子宫肌瘤52 例，子宫腺肌症48 例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 组建培训小组，成员包括主管护师及以上的麻醉科护士1 名、手术室护士2 名、主治医师及以上的麻醉科医生3 名，采用多媒体教学结合观看视频的方式对护士进行培训，培训内容包括妇科腹腔镜手术相关知识、全身麻醉相关知识及术前准备注意事项等。护士培训合格对病人进行术前访视。

1.2.1 对照组 进行常规术前访视，即访视护士于术前1 d 携带手术通知单和科室自行设计的术前访视记录单至病区，用口头讲解的方式向病人宣教。

1.2.2 观察组 在常规术前访视基础上进行基于ERAS 理念的微信交互式术前访视。

1.2.2.1 成立基于ERAS 理念的微信交互式术前访视小组 小组成员包括经过培训的访视护士和主任护师各1 名、经验丰富的主管护师2 名、麻醉科主治医师2名及研究者本人。小组成员经查阅国内外文献结合科室存在的术前访视问题，共同讨论、制定访视内容及具体实施方案。

1.2.2.2 进行访视 访视护士于术前1 d 携带手术通知单和妇科腹腔镜手术术前访视二维码进入病区，待研究者将病人及其家属集中至病区会议室后，采用AIDET 医患沟通模式进行访视宣教。 ①问候（acknowledge,A）：访视护士提前了解病人姓名、年龄、性别、ASA 分级、现病史、既往史、过敏史、家族史；通过微笑服务、目光接触和主动问候病人拉近护患距离。②自我介绍（introduce,I）：用亲切友好的态度向病人介绍自己，突出其在本领域的专业性，解释术前访视的目的。③过程（duration,D）：指导病人/家属使用微信扫描术前访视二维码并查看术前必备小知识，宣教内容配有生动、形象的图片和简短的说明文字，具体包括麻醉及手术相关知识，如手术室环境、设备、病人接送车、进入手术室流程、全身麻醉相关知识、手术实施过程及配合流程等；手术注意事项，如禁饮禁食时间及重要性、麻醉前特殊药物使用方法、口腔清洁和腕带佩戴方法、禁止化妆和涂指甲油、重点做好脐部清洁等。④解释（explain,E）：向病人及家属讲解微信交互式术前访视可以帮助其更加直观地了解麻醉、手术等相关知识，经培训的访视护士从专业角度解答病人提出的问题。⑤致谢（thank,T）：感谢病人及家属对术前访视的积极配合，使病人以最佳的心态接受手术。

1.3 评价指标 ①术前相关知识掌握情况：于访视护士宣教结束后2 h 内采用自行设计的术前相关知识问卷调查病人对术前相关知识的掌握程度，内容包括手术室环境、术前准备、全身麻醉术前注意事项等8 个条目，不了解、了解、基本掌握、掌握依次计1 分、2 分、3分、4 分，分数越高表明病人术前相关知识掌握程度越高。该问卷Cronbach's α 系数为0.871。②术前准备质量：采用郭月等[9]编制的术前准备完善程度评价表进行评价，包括10 个方面，即未禁食、水；未脱内衣；携带贵重物品；未排空大小便；女性病人化妆、涂指甲油；慢性病病人未服特殊药物，如降压药；未摘除假牙、隐形眼镜、助听器、首饰等；未更换病员服；月经未告知；特殊手术体位病人术前未经体位训练。上述条目任意一项未准备即为术前准备质量不完善。术日病人进入手术等候区10 min 内由访视护士进行术前准备质量评价，统计术前准备完善和不完善病人例数。③负性情绪：于访视前、访视后、病人进入手术等候区采用状态焦虑量表（STAI⁃S）评价，该量表由Spielberger 等编制，用于评价个体即刻或最近某一特定时间或情境的恐惧、紧张和神经质的体验或感受，是国内外测量焦虑的金标准[10⁃11]。量表包括20 个条目，采用4 点计分法计分，完全没有计1 分，有些计2 分，中等程度计3 分，非常明显计4 分，其中10 个条目为反向计分，总分20～80 分，分数越高表明病人焦虑程度越严重。量表Cronbach's α 系数为0.896。④满意度：采用自行设计的病人满意度调查表调查，包括术前访视内容、术前访视方式、对术前宣教内容的掌握情况、对术前访视人员的满意程度4 个条目，各条目按非常满意计5 分，满意计3 分，不满意计1 分，总分4～20 分，得分越高表明病人满意度越高。该问卷Cronbach's α 系数为0.841。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 进行数据处理，定量资料采用均数±标准差（±s）描述，两组间比较采用独立样本t检验，组内不同时间比较采用重复测量方差分析；定性资料采用例数描述，组间比较采用χ2检验。检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组病人术前相关知识掌握情况比较（见表1）

表1 两组病人术前相关知识掌握情况比较（±s） 单位：分

表1 两组病人术前相关知识掌握情况比较（±s） 单位：分

注：t=4.055，P<0.001。

组别观察组对照组得分31.58±1.13 29.63±4.67例数100 100

2.2 两组病人术前准备质量比较（见表2）

表2 两组病人术前准备质量比较 单位：例

2.3 两组病人负性情绪比较 3 个时间点病人的STAI⁃S 得分比较差异有统计学意义（F=244.536，P<0.05）。两组病人STAI⁃S 得分比较，差异有统计学意义（F=72.279，P<0.05）。两组病人均在接受术前访视后STAI⁃S 得分最低；观察组病人接受微信交互式术前访视干预后和进入手术等候区时STAI⁃S 得分均低于对照组（均P<0.001）。两组病人STAI⁃S 得分存在干预措施、时间的交互效应（F=18.529，P<0.05）。见表3。

表3 两组病人STAI⁃S 得分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人STAI⁃S 得分比较（±s） 单位：分

注：F组内=244.536，P<0.05；F组间=72.279，P<0.05；F交互=18.529，P<0.05。

组别观察组对照组t 值P进入手术等候区51.40±13.67 60.79±13.53−49.485<0.001例数100 100访视前46.24±12.72 46.94±11.76−0.499 0.482访视后39.54±11.55 44.17±12.10−76.690<0.001

2.4 观察组不同年龄段病人术前访视前负性情绪比较 观察组病人按生理阶段（是否绝经）将年龄层次划分 为32～47（39.74±5.40）岁、48～64（56.09±4.94）岁，不同年龄段病人术前访视前STAI⁃S 得分比较差异有统计学意义（t=6.780，P<0.001。）。见表4。

表4 观察组不同年龄段病人术前访视前STAI⁃S 得分比较（±s） 单位：分

表4 观察组不同年龄段病人术前访视前STAI⁃S 得分比较（±s） 单位：分

注：t=6.780，P<0.001。

年龄32～47 岁48～64 岁STAI⁃S 得分49.38±5.81 42.81±3.73例数48 52

2.5 两组病人满意度比较（见表5）

表5 两组病人满意度比较（±s） 单位：分

表5 两组病人满意度比较（±s） 单位：分

注：t=4.893，P<0.001。

组别观察组对照组得分19.68±1.09 17.56±4.19例数100 100

3 讨论

3.1 基于ERAS 理念的微信交互式术前访视可有效提高腹腔镜全子宫切除术病人对术前相关知识的掌握水平 随着我国妇科多中心ERAS 临床护理实践的开展，高质量术前访视逐渐受到重视[12]。通过扫描微信二维码将术前宣教内容以通俗易懂的文字结合精美插图呈现出来，便于病人更直观地理解宣教内容，且其不受时间、地点限制，病人及家属可随时阅读、反复观看、对照记忆。本研究显示，观察组病人术前相关知识问卷得分高于对照组（P<0.001）。与宋睿[13]研究结果相似。说明基于ERAS 理念的微信交互式术前访视可有效促进病人对麻醉、手术相关知识的掌握，使其学习主动性增强。

3.2 基于ERAS 理念的微信交互式术前访视可改善腹腔镜全子宫切除术病人的术前准备质量 微创手术是ERAS 的重要内容，病人如未获得充足的术前相关信息，会对手术产生较多顾虑，不利于病人做好充足的术前准备，可能影响麻醉的顺利实施，增加术后并发症[14]。传统口头宣教形式单一、专科性不强、病人容易遗忘宣教内容。基于微信平台制作术前访视二维码，规范妇科腹腔镜手术访视内容，有利于改善病人术前准备质量，减少病人术前应激，让病人受益最大化[15]。本研究中观察组病人在微信交互式术前访视干预后，术前准备不完善例数为5 例，而对照组术前准备不完善例数为25 例，观察组术前准备质量高于对照组，说明通过基于ERAS 理念的微信交互式术前访视可以充分调动病人积极性，有效提高病人术前准备完善水平。

3.3 基于ERAS 理念的微信交互式术前访视可缓解腹腔镜全子宫切除术病人的术前负性情绪 子宫切除术对女性病人造成的心理应激较大，术前焦虑为最明显的不良反应[16⁃17]。ERAS 注重病人心理干预，接受过专业培训的护士利用其扎实的医学理论知识对病人焦虑和不安等进行针对性干预，可有效改善病人负性情绪[18⁃19]。本研究两组病人STAI⁃S 得分比较结果显示：观察组病人接受微信交互式术前访视干预后和进入手术等候区时STAI⁃S 得分均低于对照组（均P<0.001），说明与传统口头宣教相比，基于ERAS 理念的微信交互式术前访视能有效降低病人负性情绪，使病人以最佳心态面对手术。其次，观察组不同生理阶段病人术前访视前STAI⁃S 得分表明，32～47 岁病人STAI⁃S 得分高于48～64 岁病人，差异有统计学意义（P<0.001），说明生理阶段不同的女性病人面对全子宫切除手术所产生的心理压力不同，年轻的女性病人更容易发生心理应激反应，故应加强对未绝经期女性病人的心理护理。

3.4 基于ERAS 理念的微信交互式术前访视可增加腹腔镜全子宫切除术病人满意度 AIDET 医患沟通模式简便、有效，能提高病人对医务人员的信任及依从性，使其获得最佳的医疗服务[20]。接受过培训的访视护士专业性较强、沟通能力较好，其采用该模式能拉近护患间距离，满足病人术前信息需求，提高访视满意度。本研究表明，接受微信交互式术前访视的病人满意度调查表得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），说明使用微信平台进行术前相关信息宣教能提高病人和家属对访视的满意度。

4 小结

基于ERAS 理念的微信交互式术前访视可提高病人对术前相关知识的掌握水平、术前准备质量及满意度，有效减轻病人术前负性情绪。本研究将手术室和麻醉科护理访视内容相结合，较好地体现了一体化管理。但研究也存在一些不足，今后将进一步丰富麻醉访视内容，突出麻醉科护士在术前访视中的重要性。