中医体质辨识干预对脑卒中病人早期康复依从性及康复效果的影响

吴培香，徐 翠，肖利允，高 鹤

1.山东中医药大学第二附属医院，山东250001；2.烟台毓璜顶医院；3.山东中医药大学护理学院

脑卒中是指各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24 h）、局限性或弥漫性脑功能缺损[1]。世界卫生组织（WHO）数据显示，每年约有33%的脑卒中病人会发生不同程度的残疾，脑卒中作为终生性疾病，给病人日常生活和社会活动能力造成了严重影响[2]。脑卒中病人身体、心理、社会和认知功能受损，需要进行较长时间的康复训练。但已有调查显示，脑卒中出院病人康复锻炼依从性不容乐观，30%～50%的脑卒中出院病人会在第1 年停止训练，42%的病人出院后1 年内每周训练少于1 次，部分病人甚至久坐不动[3]。中医体质辨识可为疾病临床治疗提供理论依据。本研究选取我院收治的脑卒中偏瘫病人作为研究对象，探讨中医体质辨识干预对其康复锻炼依从性和生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年6 月—2019 年12 月我院收治的121 例脑卒中偏瘫病人作为研究对象。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准；②生命体征平稳，神经系统症状不再进展48 h 后；③存在不同程度的肢体功能障碍；④意识清楚；⑤自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准：①蛛网膜下隙出血；②伴有严重的心、肝、肾功能不全及恶性肿瘤；③伴有严重的精神疾病；④存在意识障碍、认知障碍、语言障碍等影响沟通交流。采用随机数字表法将病人分为对照组和观察组。对照组60 例，男32 例，女28 例；年龄41～83（65.98±10.21）岁；病程7～34（17.85±6.67）年。观察组61 例，男35 例，女26 例；年 龄48～83（65.25±9.24）岁；病 程8～28（16.16±4.45）年。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 依据我国中医药管理局下发的脑卒中恢复期护理方案实施常规干预，包括良姿位摆放、偏瘫肢体被动活动、功能锻炼方法指导等。

1.2.2 观察组 在常规干预基础上进行中医体质辨识干预。①临床科室与治未病中心密切合作，责任护士于病人入院首日依据体质辨识评估表对病人进行评估。②依据评估结果判断病人体质类型。常见证候及其要点为：风痰瘀阻证，即口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻；气虚血瘀证，即肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白；肝肾亏虚证，即半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。③实施中医特色治疗，包括内服中药、外用中药，如中药外敷、中药熏洗等。④根据病人体质特点实施中医特色护理，包括中药调养，即利用舒筋活络浴袋洗浴；穴位按摩，即遵医嘱利用中频、低频治疗仪对上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴进行按摩；拔罐疗法；艾灸，急性期痰热腑实证和痰火闭窍者不宜；穴位拍打，即选取患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打；中药热熨，旨在温经通络，消肿止痛，恢复肢体功能。⑤给予饮食指导，风痰瘀阻证者可进食祛风化痰开窍食品，如山楂、荸荠等，宜进食鱼头汤，忌食羊肉、牛肉、狗肉等；气虚血瘀证者可进食益气活血食物，如山楂等，宜进食大枣滋补粥；肝肾亏虚证者可进食滋养肝肾食品，如芹菜、黄瓜、百合莲子薏仁粥等。⑥调节情志，常用方法包括移情易志法，即通过戏娱、音乐等方法转移病人注意力，使其避免不良刺激，调节病人心理状态；情志相胜法，即根据中医五行理论（怒伤肝，悲胜怒；喜伤心,恐胜喜；思伤脾,怒胜思；忧伤肺,喜胜忧；恐伤肾,思胜恐）调养心理，同时注意掌握情绪刺激程度；五音入五脏法。⑦根据疾病不同阶段指导病人进行良肢位摆放、收缩肌肉及进行关节运动，以减轻肌肉挛缩及关节畸形。

1.3 评价指标 比较两组病人干预前和出院时神经功能缺损、生活自理能力、生活质量情况以及出院时康复锻炼依从性情况。①神经功能缺损：采用中国脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分量表评价，包括水平凝视功能、面瘫、意识水平、言语、下肢肌力、上肢肌力、手肌力、步行能力8 个条目，总分0～45 分，0～15 分表示轻度神经功能缺损，16～30 分表示中度神经功能缺损，31～45 分表示重度神经功能缺损，分数越高表示神经功能缺损程度越重[4]。②生活自理能力：采用老年人生活自理能力评估表评估，总分0～59 分，0～3 分表示自理，4～8 分表示轻度依赖，9～18 分表示中度依赖，≥19 分表示不能自理。③生活质量：采用健康状况调查简表(SF⁃36)评价，量表共36 个条目，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能以及精神健康8 个维度，总分36～149分，总分越高表示生活质量越高[5]。④康复锻炼依从性：采用林蓓蕾等设计的脑卒中病人功能锻炼依从性问卷[6]调查，问卷包括身体锻炼依从、锻炼监测依从、主动寻求建议依从3 个维度，共14 个条目，采用Likert 4级评分法评分，总分14～56 分，总分越高表示康复功能锻炼依从性越高。问卷Cronbach's α 系数为0.90，内容效度为0.95。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 进行统计分析，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数和百分数（%）表示。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人中国脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分量表评分比较（见表1）

表1 两组病人中国脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分量表评分比较（±s） 单位：分

表1 两组病人中国脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分量表评分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数60 61干预前11.27±6.17 11.52±4.94−0.254 0.800出院时7.03±5.71 5.10±3.60 2.233 0.027 t 值3.900 8.217 P<0.001<0.001

2.2 两组老年人生活自理能力评估表评分比较（见表2）

表2 两组老年人生活自理能力评估表评分比较（±s） 单位：分

表2 两组老年人生活自理能力评估表评分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数60 61干预前14.03±8.61 12.00±6.08 1.503 0.136出院时8.72±7.19 6.38±3.88 2.233 0.027 t 值3.672 6.090 P<0.001<0.001

2.3 两组SF⁃36 评分比较（见表3）

表3 两组病人SF⁃36 评分比较（±s） 单位：分

表3 两组病人SF⁃36 评分比较（±s） 单位：分

组别对照组观察组t 值P例数60 61干预前67.58±9.04 66.57±8.14 0.646 0.520出院时73.58±18.59 87.34±17.68−4.172<0.001 t 值−2.257−8.333 P 0.026<0.001

2.4 两组脑卒中病人功能锻炼依从性问卷评分比较（见表4）

表4 两组脑卒中病人功能锻炼依从性问卷评分比较（±s） 单位：分

表4 两组脑卒中病人功能锻炼依从性问卷评分比较（±s） 单位：分

注：t=−11.869,P<0.001。

组别对照组观察组总分36.43±4.65 47.02±5.15例数60 61

3 讨论

根据王琦[7]提出的9 种体质分型方法，以《中医体质分类与判定》为依据，可将中医体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。已有研究证实，患相同疾病的不同体质病人，致病因素和疾病发展存在差异，不同病人中医体质也存在差异[8⁃10]。脑卒中中医名即中风，《灵枢·刺节真邪》对其描述为机体正气亏虚，防御能力减弱，风邪乘虚而入，以致气血运行受阻，筋脉失养而致半身不遂，即所谓“内虚邪中”。虚、疾、火、风、血、气在一定条件下相互影响、互为因果而致脑卒中。同时，体质、饮食、情志等内因也是引发脑卒中的重要病因[11]。中医体质辨识护理作为脑卒中急性期康复的个性化干预手段，可减少并发症，降低复发率，其从调理体质入手，内容涉及中医治疗、饮食、情志、运动及健康生活方式等，能够提高机体免疫能力，增强机体对致病因素的防御。

大部分脑卒中病人伴有不同程度的肢体功能障碍，其神经功能恢复不理想，可导致生活自理能力下降。本研究结果显示：出院时两组病人中国脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分量表评分、老年人生活自理能力评估表评分与干预前相比降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。表明中医体质辨识干预可改善病人神经功能缺损，提高病人生活自理能力，与熊兵等[12⁃13]研究结果一致。原因可能是中医体质辨识可以有效识别心脑血管并发症危险因素[14]，通过中医调理改善病人体质偏颇失衡状态，提升机体健康状态，实现“治本”效果。已有研究证实，采取中医药配合针灸治疗，有利于神经功能缺损的脑卒中病人快速恢复，消除病人脑血管梗阻，降低致残率[15⁃16]。本研究根据病人体质特征进行个性化干预，包括中药调养、针灸、穴位按摩、中药热熨等中医特色技术，有效促进了病人神经功能恢复，延缓了病情进展，改善了病人预后生活质量，发挥了中医药特色优势。

脑卒中后肢体偏瘫状态是影响病人生活质量的不良因素之一，早期、有效的康复治疗能明显改善脑卒中后偏瘫病人的日常生活能力，促进肢体功能恢复。但由于专业性较强、周期较长，大部分脑卒中偏瘫病人难以坚持进行系统、全面的康复锻炼。苏莉等[17]调查结果显示，康复锻炼依从性高的脑卒中病人肢体功能恢复更快,生活质量更高。提示应提高脑卒中病人康复依从性[18]。本研究中，出院时观察组SF⁃36 评分、脑卒中病人功能锻炼依从性问卷评分高于对照组(P<0.05)。表明对脑卒中偏瘫病人进行中医体质辨识干预，可明显提高病人康复依从性和生活质量。周昌明等[19]研究发现，体质偏颇与慢性病存在明显关联，依据体质类型对不同偏颇体质的人群给予针对性中医辨证施治，对慢性病预防管理具有重要临床价值。胡凯旋等[20⁃21]研究表明，脑卒中病人中医体质以痰湿质、气虚质和阴虚质、血瘀质多见，尤其是痰湿质与脑卒中发病关系密切。本研究根据病人体质从证候施护、中医特色治疗、饮食指导、情志调节等方面进行针对性健康指导，有效纠正了脑卒中病人的偏颇体质，通过情志调养积极引导病人增强康复的内在动机，增加锻炼信心和意志，有利于帮助病人建立健康的生活方式和行为习惯，从而提高病人康复依从性及生活质量。

总之，中医体质辨识干预能够提高脑卒中偏瘫病人康复锻炼依从性，促进肢体功能康复，提高病人生活自理能力，从中医体质角度为脑卒中康复提供新思路。