跨理论模型导向的医院—家庭协同护理模式对脑胶质瘤术后化疗患者自我管理效能感的影响

乔艳伟，朱兆仙

(河南省南阳市医学高等专科学校第一附属医院 神经外科，河南 南阳 473000)

脑胶质瘤是大脑和脊髓胶质细胞癌变所引发的颅脑恶性肿瘤，现今病因尚未完全明晰，具有复发率高、死亡率高等特点，且多发生于青少年及青壮年，目前手术切除为首要治疗方法，但因此肿瘤多为浸润性生长，难以完全切除，需在术后联合化疗控制病情进展，但化疗期间毒副作用较多，患者生活质量受到很大影响且会产生严重负性心理，因此加强护理干预意义重大[1-2]。跨理论模型(TTM)导向的医院—家庭协同护理模式是将TTM模型与协同护理模式相结合的一种创新型护理方法，针对患者不同阶段不同需求实施相应医院—家庭协同护理措施，具有针对性、便捷性、连续性等优势[3]。本研究将基于TTM 的医院—家庭协同护理模式应用于河南省南阳市医学高等专科学校第一附属医院75例脑胶质瘤术后化疗患者，旨在观察应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月至2020年6月脑胶质瘤术后化疗患者75例，按照不同入院顺序分为两组。对照组37例，其中男20例，女17例，年龄19 ～50 岁，平均(34.59±7.43)岁，发病部位：额叶19例、颞叶12例、枕叶2例、顶叶4例。TTM 协同组38例，其中男22例，女16例，年龄20 ～50 岁，平均(35.24±7.36) 岁，发病部位：额叶17例、颞叶11例、枕叶4例、顶叶6例。两组一般资料(年龄、性别、发病部位) 均衡可比(P＞0.05)，本研究经本院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

纳入标准：(1) 符合《脑胶质瘤诊疗规范》[4]中相关诊断标准，存在头痛、呕吐、视力减退等症状；(2)均已接受手术治疗，目前处于化疗阶段；(3) 无化疗禁忌证；(4) 意识清楚，具备正常理解、沟通能力；(5) 无视听、语言等功能障碍；(6) 均为高中以上文化水平。

排除标准：(1) 孕期及哺乳期女性；(2) 因主客观原因中途退出患者；(3) 生活无法自理；(4) 精神疾病患者；(5) 伴其他颅内疾病。

1.3 方法

对照组采取常规护理，告知患者化疗可能产生的毒副作用，叮嘱其注意事项，注意观察用药反应，指导患者遵医嘱用药，给予其合理饮食建议，鼓励患者以积极乐观心态面对疾病。

TTM 协同组予以TTM 导向的医院—家庭协同护理模式，具体措施如下：

前意向期：成立TTM 干预组，由科室护士长、若干护士、心理医生组成，均接受过TTM 理论培训，具备丰富专业知识及良好沟通交流能力。护士长和心理医生以本院自制《化疗患者相关知识知晓度调查表》及专业心理学测评表评估患者目前对疾病化疗知识认知程度及心理状态，并将评估结果告知患者，引导其重视认知提高及心理状态改善的重要性。

意向期：护理人员通过电话与患者家属取得联系，引导家属给予患者更多陪伴及照顾时间，日常注意观察患者情绪，及时疏导其负性情绪，帮助患者树立积极乐观心态。为患者准备健康、营养均衡、高蛋白饮食，保证患者化疗期间有充足体力及精力。患者出现异常情况及时告知护理人员，尽早解决存在问题。

准备期：了解患者及家属需求和意见，结合医院实际情况，帮助患者制定TTM 协同护理方案( 从化疗开始至结束)。

行动期：在医院会议厅内举办化疗患者健康教育讲座，要求患者及其至少1 名家属参与，邀请院内肿瘤科专家讲解疾病及化疗相关知识，由科室护士长讲解患者自我管理注意事项，如注意饭后清洁口腔、保持好个人卫生、适当运动锻炼等，提高患者疾病和护理认知。引导患者养成健康作息习惯，不熬夜，睡觉时保持舒适、安静环境，提高睡眠质量。根据患者化疗期间出现的毒副反应帮助患者调整饮食，若出现恶心呕吐现象，在化疗前可服用止吐药，化疗后通过嗅新鲜水果止呕。心理医生每周电话联系患者1 次，倾听患者主诉，发现问题并予以针对性指导，解决患者心理问题。叮嘱家属监督患者健康行为，为患者创造舒适家庭环境，陪同患者增加运动锻炼、社交活动等，改善生活状态。

维持期：护理人员在患者每次入院化疗时与患者及家属主动沟通，了解其近期心理状态、健康习惯保持情况，叮嘱患者长期坚持，对表现较好患者予以肯定，表现欠佳患者予以督促和指导。实施过程中发现问题后及时调整护理方案。

1.4 观察指标

(1) 以医学应对问卷(MCMQ)[5]评估两组干预前后应对策略，共包含面对(8 个条目，8 ～32 分)、屈服(5 个条目，5 ～20 分)、回避(7 个条目，7 ～28分)3 个方面，得分越高表明患者越倾向于采取此种应对策略。(2) 以Herth 希望量表(HHI)[6]评价两组干预前后希望水平，共12 个条目，每个条目计1 ～4 分，总分12 ～48 分，12 ～23 分为低水平；24 ～35 分为中等水平；36 ～48 分为高水平，得分越高希望水平越高。(3)采用健康促进策略量表(SUPPH)[7]评估两组干预前后自我管理效能感，量表包括正性态度、缓解压力及自我决策三个方面，共28 个条目，每个条目1 ～5 分，总分28 ～140 分，得分越高表明自我管理效能感越强。(4)以癌症患者生活质量测定量表(QOL-C30)[8]评价两组干预前后生活质量，总分28 ～112 分，评分越高表明生活质量越差。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计分析软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组应对策略评分比较

TTM 协同组干预后面对评分较对照组高，屈服、回避评分较对照组低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组应对策略评分比较(± s )单位：分

表1 两组应对策略评分比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

屈服 回避干预后 干预前 干预后 干预前 干预后25.17±4.06① 15.68±3.15 10.21±2.05① 20.59±3.14 12.11±2.32①19.65±3.12① 15.03±2.86 13.75±2.96① 19.27±2.86 16.48±3.04①组别 例数 面对干预前 TTM 协同组 38 14.96±2.50 对照组 37 15.37±2.74 t 0.677 6.590 0.935 6.035 1.902 7.010 P 0.500 ＜0.001 0.353 ＜0.001 0.061 ＜0.001

2.2 两组希望水平、自我管理效能感评分比较

TTM 协同组干预后HHI 评分、SUPPH 评分较对照组高(P＜0.05)，见表2。

表2 两组希望水平、自我管理效能感评分比较(± s )单位：分

表2 两组希望水平、自我管理效能感评分比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

HHI SUPPH干预后 干预前 干预后组别 例数 干预前 TTM 协同组 38 23.69±3.18 37.26±4.38① 91.57±6.37 123.59±8.42①对照组 37 24.18±3.66 29.49±3.67① 93.24±6.88 110.35±7.20①t 0.619 8.316 1.091 7.310 P 0.538 ＜0.001 0.279 ＜0.001

2.3 两组生活质量评分比较

TTM 协同组干预后QOL-C30 评分较对照组低(P＜0.05)，见表3。

表3 两组生活质量评分比较(± s )单位：分

表3 两组生活质量评分比较(± s )单位：分

注：与同组干预前比较，①P ＜0.05。

例数 干预前 干预后组别 TTM 协同组 38 93.45±6.83 60.59±5.42①对照组 37 91.30±5.97 78.58±5.24①t 1.450 14.608 P 0.151 ＜0.001

3 讨 论

脑胶质瘤对患者神经中枢影响较大，即使手术切除后患者依然有复发、致残、致死几率，化疗可改善预后效果，但药物毒副作用严重影响患者身心舒适度[9]。因而，提升化疗患者生活质量，改善其生活状态，成为肿瘤科医护人员长期努力方向。

相较于传统护理模式，协同护理模式不再仅仅以医院护理人员为措施主导者，其将家庭成员纳入护理工作中联合对患者施护，一方面有利于培养护理人员与家属间亲密关系，另一方面可提升家属参与感，协助护理人员完成远距离护理任务[10]。TTM 模型为目前临床广泛认可的健康行为转变模型，强调依据个体不同阶段需要提供与其相匹配的个体化护理，最终达到提升患者自我效能目标[11]。目前两种护理方法单一应用报道较为常见，但联合应用鲜有报道。本研究以TTM 模型+ 医院、家庭协同护理模式干预脑胶质瘤术后化疗患者，结果显示，相较于对照组，TTM 协同组患者自我管理效能感、希望水平及面对疾病消极态度均有明显改善。跨理论模型依据患者心理因素及需求将护理分为5 个阶段：前意向期、意向期、准备期、行动期、维持期[12]。本研究TTM 干预组在分析5 个不同时期患者不同需求后分别给予针对性措施，如前意向期给予认知、心理测评、健康教育讲座，树立患者、家属健康意识；意向期通过指导家属为患者提供生活及心理帮助，坚定患者行为改变意向；准备期及行动期联合家属帮助患者建立护理计划，调整负性心理，降低化疗对生理状态影响；维持期则监督、鼓励患者保持健康行为。经过以上干预，可显著提高患者自我管理效能感，使患者对疾病树立信心，积极面对治疗。另外，经过TTM 导向的医院—家庭协同护理模式后本研究患者生活质量有效提高，可能与患者化疗毒副作用缓解、心理状态改善等有关。

综上所述，TTM 导向的医院—家庭协同护理模式应用于脑胶质瘤术后化疗患者，能提升其自我管理效能感、希望水平，减少其屈服、回避心理，提高患者生活质量。