前置胎盘产妇剖宫产产后出血量与前置胎盘种类、胎盘附着部位及剖宫产史的相关性研究

李莎，曲首辉，鲍志敏

(郑州市第一人民医院 产科，河南 郑州 450000)

前置胎盘是指妊娠28 周后胎盘位置低于胎先露部，附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，是导致妊娠晚期出血的主要原因，也是导致产妇及围产儿死亡的重要因素[1-2]。虽然剖宫产可降低母婴不良结局，但当产妇出血量较大时，仍无法保证产妇生命安全，因此，探寻前置胎盘剖宫产产妇产后出血影响因素，并采取相应干预或保护措施对提高母婴结局具有重要的临床意义[3]。本研究回顾性分析2015年1月至2020年7月在郑州市第一人民医院行剖宫产的240例前置胎盘产妇临床资料，旨在研究前置胎盘产妇剖宫产后出血量与前置胎盘种类、胎盘附着部位及剖宫产史的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2020年7月在本院行剖宫产术后发生出血的240例前置胎盘产妇临床资料，年龄18 ～41 岁，平均(30.16±5.26)岁；孕周32 ～40 周，平均(36.60±1.99) 周。所有患者均签署知情同意书，且本研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①术前经B 超确诊为前置胎盘；②均行剖宫产；③临床资料完整者；④认知能力良好，可配合研究。

排除标准：①合并重要器官障碍者；②合并恶性肿瘤者；③免疫功能障碍者；④双胎或多胎妊娠者；⑤严重精神系统疾病者；⑥宫颈病变者；⑦前置胎盘血管破裂者。

1.2 方法

根据《剖宫产手术的专家共识(2014)》[4]中剖宫产产后出血定义，对所有出血产妇进行分组，将产后出血量＜1 000 mL 的200例产妇纳入A 组，将产后出血量≥1 000 mL 产妇40例纳入B 组。

设计一般情况调查表，仔细查阅患者病历资料，详细记录两组患者一般资料，包括年龄、体质量指数(BMI)、妊娠期合并症(妊娠期高血压、妊娠期糖尿病)、生产次数(≤1 次，＞1 次)、是否流产、前置胎盘种类(中央型、部分型、边缘型)、胎盘附着部位(子宫前壁、子宫后壁和侧壁)、剖宫产史(≤1 次，＞1 次)。比较两组上述资料差异性，旨在分析前置胎盘产妇剖宫产后出血量与前置胎盘种类、胎盘附着部位及剖宫产史的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计分析软件，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，经多项Logistic 回归分析找出可能的影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单因素分析

两组患者BMI、妊娠期合并症、生产次数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组年龄、流产次数、胎盘附着部位、前置胎盘种类及剖宫产史比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 前置胎盘产妇剖宫产后出血的单因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析

以前置胎盘产妇剖宫产后大出血患者为因变量，将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量并进行变量说明与赋值。见表2。经多项Logistic 回归分析证实，产妇年龄＞35 岁、流产次数、中央型前置胎盘、胎盘附着部位及多次剖宫产史均是前置胎盘产妇剖宫产后出血的影响因素(OR ＞1，P＜0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 前置胎盘产妇剖宫产后大出血的多因素分析

3 讨 论

剖宫产是一种可快速挽救母婴生命的手术，但仍有部分患者剖宫产产后发生大量出血事件，威胁母婴结局，因此应于术前准确分析可能引起产后出血因素，提前准备干预或治疗措施，降低产后大出血事件[5]。

本研究结果显示，经多项Logistic 回归分析证实，年龄≥35 岁、流产次数＞1 次、中央型前置胎盘、胎盘附着子宫前壁、剖宫产＞1 次是影响剖宫产产后出血的影响因素。分析其原因在于①产妇年龄≥35 岁。年龄≥35岁产妇子宫机能下降，易在产后发生宫缩乏力，导致产后出血，针对该种情况，应于年龄≥35 岁产妇剖宫产前准备好宫缩药物，以提高产妇宫缩能力，降低出血量。②流产次数。人工流产术对子宫内膜和子宫肌层有不同程度的损伤，导致在生产过程中，出现子宫大出血，针对该种情况，应加强避孕知识，尽量减少流产发生率。③中央型胎盘前置。中央型前置胎盘因其位于胎盘下缘，且完全覆盖于宫颈内口，导致宫颈内口完全被堵塞，同时因子宫下段组织较为薄弱和胎盘部位的血管分布较密集，因此引起大出血的概率较高[6]。针对该种情况，在剖宫产结束时应重视缝合止血，以降低产后出血量。④胎盘附着部位。与李素霞[7]等研究结果相似，认为产后出血和胎盘附着部位有密切关系，考虑胎盘位于前壁时，术者通常无法完全避开胎盘进入宫腔，对胎盘进行穿透时造成严重出血。⑤剖宫产次数。有剖宫产史的产妇易成为瘢痕子宫，导致产妇子宫局部内膜的血管生长不良，无法正常满足胎儿日常营养，因此需扩大胎盘面积，延伸至子宫下段，甚至全面覆盖子宫颈口，加重胎盘前置严重程度，从而增加剖宫产术后出血量[8]。针对以上情况，应于产前进行准确检查，初步评估术后出血情况，做好相关预防及治疗的准备工作，以降低出血量。

综上所述，产妇年龄≥35 岁、流产次数＞1 次、中央型前置胎盘及多次剖宫产史均和前置胎盘产妇剖宫产后出血量有密切联系，应加强产妇产检，并于剖宫产前积极制定早期预防对策，以预防产后大出血。