多模态MR与CT小肠造影诊断小肠肿瘤性疾病的临床价值

孟成立，钱伟军

(开封市中心医院 影像科，河南 开封 475000)

小肠肿瘤是临床常见消化系统疾病，因受小肠生理特点、解剖结构及长度等原因的干扰，导致其临床影像学诊断较为困难。以往多采取超声造影及气钡剂等成像技术，然而上述检查存在对操作者检查技术要求高、无法对小肠肠腔内外进行显示的弊端[1-2]。近年来，多模态MR 与CT 凭借其操作简单、分辨率高及清晰显示肠内外情况的特点，被广泛用于诊断小肠疾病的临床工作中[3]。因此，本研究旨在探讨小肠肿瘤性疾病采用多模态MR与CT 小肠造影诊断的临床价值，以期指导临床诊断及治疗，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市中心医院2016年1月至2020年6月收治的140例疑似小肠肿瘤患者，140例患者中男80例，女60例；年龄18 ～65 岁，平均(38.90±5.11) 岁。本院医学伦理审核并通过本研究。

纳入标准：①患者均行内镜下活检或手术病理切除；②经病理检查确诊；③所有患者进行多模态MR 与CT 小肠造影检查；④患者及家属对本研究知情同意。

排除标准：①有造影检查禁忌证及对造影剂过敏者；②消化道急性出血者；③山莨菪碱禁忌证者；④妊娠、哺乳患者；⑤合并心肝肾疾病；⑥未行内镜及手术治疗者；⑦精神障碍无法交流。

1.2 方法

检查前12 h 内，禁止饮食及喝水，同时对患者行碘过敏试验，告知患者注射碘剂后若出现不适，需及时告知。2 000 mL 的2.5% 等渗甘露醇，扫描前的45 min 内分3次口服。为充分扩张肠腔，降低因肠道蠕动造成的干扰，20 mg 山莨菪碱检查前10 min 内进行肌肉注射。为降低因呼吸对影像图片的影像，检查前可以对患者进行呼吸训。

CT检查：东芝公司，Aquilion 64 排CT：扫描范围为膈顶至耻骨联合下缘，设置参数：移动速度为39.37 mm/s、0.984:1 螺距、5 mm 层厚。25 s 动脉期延迟时间，55 s 门脉期延迟时间，350 g/L 的碘海醇溶液，注射速度控制在4.0 mL/s。

多模MR 小肠造影：采用美国GE 公司，1.5T 光纤360 全身磁共振仪进行多模MR 小肠造影。扫描参数见表1。

表1 多模态MR扫描参数

图像分析：本院2 名资深影像学医师对患者的MR、CT 影像学图片进行阅片，对患者小肠病变部位、肠管壁形态、病变累积范围进行分析，为保证其诊断结果的准确性与内镜及手术病理结果进行比对。

1.3 观察指标及评价标准

(1) 比较多模态MR 与CT 小肠造影诊断结果与病理结果；评价标准：以内镜及手术活组织病理学结果为标准，确诊小肠肿瘤者为阳性，未确诊为阴性；(2) 比较两种检查方式诊断小肠肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值及诊断符合率；(3) 分析两种检查方式明确肠恶性肿瘤病灶的解剖位置及其漏诊的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 多模态MR 与CT 小肠造影诊断结果与病理结果比较

140例患者中有77例患者确诊为小肠肿瘤( 病灶77处)，其中腺癌16例、淋巴瘤10例、间质瘤26例、脂肪瘤8例、海绵血管状瘤9例及神经内分泌瘤8例。经CT 小肠造影及多模态MR 显示分别确诊小肠肿瘤70例、76例。见表2。

表2 多模态MR与CT小肠造影诊断结果与病理结果比较

2.2 小肠肿瘤采用多模态MR 与CT 小肠造影诊断的临床价值

多模态MR 小肠造影诊断小肠肿瘤的灵敏度(98.70%) 明显高于CT(90.91%)(P＜0.05)，两组特异度及阳性预测值均为100.00%；多模态MR 诊断符合率(99.29%) 明显高于CT(95.00%)(P＜0.05)。

表3 小肠肿瘤采用多模态MR与CT小肠造影诊断的临床价值

2.3 多模态MR 与CT 小肠造影检查小肠肿瘤漏诊情况

内镜及手术病理活检结果显示，77 处病灶中，18 处位于十二指肠、18 及15 处位于空肠近段及远段、22 及4 处位于回肠近段及远段。4例空肠近端间质肿瘤、4例回肠近端海绵状血管瘤CT 检查漏诊；3例回肠远段海绵状血管瘤MR 检查漏诊；经CT 及MR 均检测出十二指肠腺癌病灶3例，然而CT 对软组织具有较低分辨率，未能清晰明确病灶累积范围，在MR 影像图像中，T2 加权像显示出高信号，并可以对肿瘤边界清晰显示。

示例：男55 岁，空肠间质瘤患者，腹胀1月余，CT 检查未见明显肿块( 图1a)，MRE 示肿块轻度强化，轮廓清楚( 图1b)，病理HE 染色，示中等危险度间质瘤( 核分裂数约3 个/50HPF)( 图1c)。

图1a

图1b

图1c

示例：男39 岁，乏力面色苍白1年，活动后气促，临床诊断缺铁性贫血。常规CT 平扫空肠近段病变显示不明显，易漏诊（细箭）( 图2a)；CTE 动脉期冠状位示病变明显强化，边缘清楚（粗箭）( 图2b)；病理HE 染色，确诊空肠海绵状血管瘤( 图2c)。

图2a

图2b

图2c

3 讨 论

随着影像学技术的快速发展，小肠影像检查方法取得很大进步；以MR 和CT 为代表，可以对小肠肠管内外情况清晰的显示，是目前临床诊断常用检查方法[4-5]。然而，是否首先选择MR 或CT 作为小肠恶性肿瘤的检查手段仍然存在较大争议。原因为：①碘剂过敏患者不宜使用CT 造影检查，极易损害肾功能；②CT 检查电离辐射严重，不适宜儿童及妊娠产妇[6]；③在软组织、肠管内壁的检查中多模态MR 造影具有较高分辨率，然而小肠检查范围较大，MR 造影影像学图像质量极易受到肠道蠕动及呼吸运动的干扰[7]。

本次研究中，多模态MR 与CT 小肠造影诊断小肠肿瘤的灵敏度分别为98.70%、90.91%(χ2=4.473，P=0.029)，特异度及阳性预测值均为100.00%，诊断符合率分别为95.00%、99.29%(χ2=4.632，P=0.072)，两种检查方法灵敏度、特异度、阳性预测值及诊断符合率之间差异不显著，表明多模态MR 与CT 小肠造影均是小肠恶性肿瘤理想的检查手段。相关研究报道[8]，克罗恩疾病采用CT、MR 诊断符合率的85%、83%，明显高于传统钡餐检查的诊断符合率的70%。研究指出，CT 检查适用于无法屏气和老年患者的首次检查[9]。与CT 小肠造影检查相比，多模态MR 具有分辨率高、多平面成像及无电离辐射的特点；建议首次检查以CT 小肠造影，后期随访可以采取多模态MR 小肠造影的检查手段[10]。相关研究报道[11-12]，与CT 影像学相比，小肠间质肿瘤在MR 影像学中具有清晰的边界、不均匀的肿瘤信号，T1 加权像多表达低信号，高信号表现为T2 加权像，经多次扫描均为不均匀强化，在临床中与其它疾病之间的鉴别诊断价值较低。本次研究中，4例空肠近段间质瘤经CT 检查漏诊，然而病灶可以在MR 影像不同序列中清晰显示，表明在诊断小肠恶性肿瘤中多模态MR 具有优势。本研究中，3例回肠远段海绵状血管瘤被MR 检查漏诊，分析其中原因：MR 影像学可以对不同序列病灶及软组织进行差异性检查，然而其对小肠内出血诊断率较低。

综上，小肠恶性肿瘤的诊断中多模态MR 与CT 小肠造影均可作为理想检查方法，两者可以相互补充，对于可以进行呼吸配合及碘剂过敏患者采用多模态MR 小肠造影检查。