下肢静脉曲张术后患者出院后随访需求现况调查分析

吴茂洁 张 林 赵纪春 宁 宁

1 四川大学华西医院血管外科/四川大学华西护理学院，四川 成都 614000

2 四川大学华西医院血管外科，四川 成都 614000

下肢静脉曲张（varicose vein of lower extremity，VVLE）是血管外科的常见疾病，以腿部沉重、肿胀感和疼痛为主要特征，可伴有针刺感、烧灼感等皮肤营养障碍性改变。VVLE呈进行性发展，最终可发生静脉性溃疡，导致不适、疼痛、残疾，严重降低患者的生活质量，增加患者的家庭负担及社会的医疗负担[1-2]。在美国成年人中，静脉曲张的患病率达23%，严重慢性静脉疾病占6%[3]。中国下肢浅静脉曲张的患病率为8.56%，每年新发病率为0.5%~3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%，其发病率呈逐年递增趋势[4-5]。外科手术是VVLE的主要治疗方式之一，但术后存在皮下硬结、瘀斑、隐神经损伤、血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，易复发[6]。目前，中国关于VVLE术后患者随访管理的研究较少。因此，本研究运用自行设计的出院随访需求问卷对VVLE术后患者进行随访需求调查，通过了解患者的随访需求，从而为建立更详细、科学的随访管理方案提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用横断面研究的方法，通过方便抽样法选取2020年1—12月于四川大学华西医院住院治疗的182例原发性VVLE术后患者进行问卷调查。纳入标准：（1）年龄为18~80岁；（2）首次接受VVLE手术（大隐静脉高位结扎+曲张静脉点式剥脱+硬化剂注射术）；（3）术前临床表现-病因-解剖-病理生理（clinical-etiology-anatomypathophysiology，CEAP）临床类别为C2~C5[7]；（4）无精神类疾病，且沟通、理解能力正常，能够配合调查；（5）所有患者均知情同意并自愿签署原发性VVLE患者术后随访需求调查知情同意书，并通过医院医学伦理委员会审批。排除标准：（1）伴有活动性溃疡；（2）术后伤口严重感染。

1.2 研究工具

采用问卷调查法进行调查问卷，调查问卷由研究者自行设计，在查阅中外关于随访需求文献的基础上，初步设计出调查问卷的主要维度和基本条目。运用德尔菲专家咨询法，以座谈和邮件的方式对3名副高及以上职称的血管外科专家、1名副高职称的血管外科护理专家、2名主管护师职称的血管外科护理专家进行3轮咨询，根据专家意见及反馈修订完成，问卷共包含26个条目，由3个部分构成：（1）术后患者的一般资料及疾病相关资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻、居住地、收入、静脉曲张程度等11个条目；（2）出院后随访方式及模式，包括随访意愿、随访方式、期望的随访人员、随访时机、随访支付方式5个条目；（3）出院后随访需求，包括预防疾病复发指导、出院后功能锻炼指导、弹力袜相关知识指导等共10个条目。每个需求项目量化为5个等级，其中，非常需要＝5分，需要＝4分，不确定＝3分，不太需要＝2分，不需要＝1分；得分越高，患者对随访的需求程度越高。

1.3 调查方法

共有调查员5名，学历均为本科及以上，职称为护师及以上，具有3年的血管外科工作经验，并经过统一培训。采用面对面的调查方法，于出院前一天向患者讲述调查的目的、内容及意义，由调查员协助患者逐一填写问卷并当场收回。对182例VVLE术后患者进行调查，发放问卷共182份。

1.4 统计学方法

应用Excel 2010、SPSS 21.0等软件进行数据的录入和分析。采用描述性统计学方法，符合正态分布的计量资料以（±s）表示；计数资料以n（%）表示。

2 结果

2.1 问卷完成情况

共发放问卷182份，排除7例漏项患者，最终回收有效问卷175份，有效回收率为96.15%（175/182）。

2.2 临床特征

提交有效问卷的175例VVLE术后患者中，男性75例（42.86%），女性100例（57.14%）；年龄以41岁以上的患者为主；文化程度以中学为主；婚姻以已婚为主；居住地以非省会城市及省会城市为主；职业以职工为主；费用支付方式以医保支付为主。（表1）

表1 175例原发性VVLE术后患者的临床特征

2.3 VVLE患者术后随访整体需求及随访情况

有效问卷出院随访需求整体评价中，175例VVLE术后患者中有164例患者有出院随访需求，有11例患者无随访需求，整体需求率为93.71%（164/175）。随访方式：电话随访11例（6.71%），微信随访82例（50%），门诊随访67例（40.85%），社区随访1例（0.61%），上门随访3例（1.83%）。随访频次：电话随访频次，一月一次最高（68.88%），微信网络随访频次，时时答疑最高（76.92%），门诊随访频次，一月一次最高（49.25%），上门随访频次，一月一次最高（41.66%），社区随访频次，两周一次最高（40.00%）；期望的参与随访人员模式：医师33例（20.12%），医师＋护士71例（43.29%），护士4例（2.44%），多学科团队56例（34.15%）。术后随访时间：出院前随访48例（29.27%），出院后3 d内随访60例（36.59%），出院后1周随访38例（23.17%），出院后2周随访7例（4.27%），出院后1个月随访11例（6.71%）。随访支付方式：无偿随访106例（64.63%），签约式有偿随访15例（9.15%），挂号随访43例（26.22%）。

2.4 VVLE患者出院随访需求项目

对有随访需求的164例患者的随访需求进行分析，随访需求项目按照得分从高到低依次为预防疾病复发指导、出院后功能锻炼指导、弹力袜相关知识指导、并发症观察指导。（表2）

表2 164例VVLE术后患者的随访需求

3 讨论

本研究中，VVLE术后患者出院后的随访需求率为93.71%，VVLE术后常规需行1~3年的随访，以了解患者的术后康复情况。因此，患者术后随访需求率高。本调查发现随访方式中微信和门诊随访的比例较高；在传统观念中，门诊随访可即时解决问题，而在术后康复和慢性疾病管理中，微信随访具有满意度高、失访率较低等优势[8]。患者对随访人员的需求方面，对医师加护士的需求比例最高，可能与对围手术期患者开展的多学科治疗有关。本研究结果显示，患者术后随访时间以出院前及出院后3 d内为主，随着快速康复外科模式在临床的实施，VVLE术后住院时间为2~3 d，患者于出院早期尚存在伤口隐痛不适、伤口换药、皮肤片状瘀斑、穿戴弹力袜等问题，若护理不当，易导致术后并发症的发生[9]。此外，亦有研究显示延续性护理可促进患者术后康复[10]。因此，患者对出院早期随访的需求率较高。本研究中，VVLE术后患者期望的随访方式以无偿随访为主，可能与疾病负担重、医保报销比例低等因素有关。

在随访需求中，本研究发现，VVLE术后患者预防疾病复发指导的得分最高，其次是出院后功能锻炼、弹力袜相关知识、并发症观察和指导等，而对心理指导需求得分最低。有研究对行传统手术的静脉曲张患者随访5年，复发率为34.6%[11]，部分患者可出现慢性下肢静脉功能障碍，降低了生活质量，甚至需要行二期手术；加之患者的住院时间短，对疾病相关知识缺乏，更加需要预防术后复发指导[12]。研究显示，术后功能锻炼可改善局部微循环，预防血液回流及并发症发生，但部分患者因年龄较大、术后并发症多、病灶范围大、基础疾病等因素而影响了术后肢体功能锻炼，因此，患者对出院后功能锻炼指导的需求较高[13-14]。有研究显示，弹力袜可预防术后肢体肿胀、疼痛、溃疡及静脉曲张复发等并发症。《下肢静脉曲张术后压力治疗指南》指出，在条件允许的情况下，应该在静脉曲张外科手术配合使用弹力袜治疗[15]；但是，在临床使用中存在患者依从性低的问题，主要与长时间穿戴不舒适、穿戴困难、皮肤瘙痒等原因有关。对于并发症观察和指导的需求，可能与VVLE术后可能并发隐神经损伤、深部血管损伤、曲张静脉残留等并发症有关。本研究中，在VVLE术后患者的随访需求中，得分最低的需求项目为心理指导，这可能与术后患者的社会支持良好、心理韧性好有关。

VVLE术后患者的随访需求率高，为了更好地促进患者术后康复，医护人员应从以下两个方面着手：一方面，在加速康复外科模式的背景下，为患者提供更加全面的围手术期健康指导，使患者知晓疾病康复的相关知识；另一方面，在信息化时代，应利用网络优势，使围手术期健康教育及术后随访更加信息化、多元化，并提高可读性、易懂性。通过对患者的随访需求进行了解，能够为VVLE术后患者提供更加便捷、科学的随访管理方案。