皮硝外敷在小儿阑尾脓肿保守治疗中的疗效观察

包景峰，洪亚强，壮文军

（南通大学附属常州儿童医院小儿外科，江苏 常州 213000）

小儿阑尾炎因自身的生理解剖特点，多不能早期诊断，以致治疗延误或不彻底，病程迁延，部分形成阑尾脓肿而失去最佳手术时机，临床上常采用保守治疗，症状消失6 个月后再行手术，然而常规的单一抗感染治疗有时并不能控制病情的进展，以致保守治疗失败。本研究旨在探究常规抗感染治疗的基础上采用皮硝外敷腹部辅助治疗小儿阑尾脓肿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1—12月本院收治的阑尾周围脓肿患儿15 例作为对照组，并选取2018 年1—12 月本院收治的阑尾周围脓肿患儿19例作为实验组。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

表1 两组患儿临床资料比较

1.2 方法 对照组采用常规抗感染治疗，禁食、胃肠减压，采用头孢匹胺钠（广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20103477）联合甲硝唑（湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021387）治疗，头孢匹胺钠每次50 mg/kg，每天2 次；甲硝唑每次7.5 mg/kg，每天3次，并静滴二联抗感染，补充每天生理所需的水及电解质。实验组在对照组基础上加用皮硝（四川省川眉芒硝有限责任公司，国药准字Z51022578）外敷治疗，首先取适量晶体状皮硝，将其碾碎成小颗粒状，采用单层棉纱包裹皮硝，塑成薄饼状，大小视包块范围而定，以稍超出包块边缘为宜，平铺敷于右下腹脓肿区域，用胶布条固定，每次使用前可用记号笔标明脓肿范围，便于用药后测量脓肿缩小程度，皮硝每次用量视包块范围大小而定，一般为150～300 g，此外，由于皮硝易潮解变硬，需及时更换。

1.3 观察指标 治疗期间密切观察两组患儿的体温波动、腹痛症状、腹部体征，动态监测实验室炎症指标[血常规白细胞计数（WBC）及C 反应蛋白（CRP）]，并采用腹部B 超探查包块大小变化情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后WBC、CRP、脓肿大小比较 治疗前，两组WBC、CRP、脓肿大小比较差异无统计学意义；治疗后3、9 d，两组WBC、CRP、脓肿大小均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后WBC、CRP、脓肿大小比较（x±s）

2.2 两组治疗后恢复情况比较 治疗后3 d，对照组3 例患儿出现腹痛加重、脓肿增大转为手术治疗；观察组患儿腹痛症状均减轻，无中转手术情况，组间比较差异无统计学意义。治疗后9 d，对照组10例患儿腹痛完全缓解，WBC及CRP值基本降至正常范围，复查B超脓肿均较入院时明显吸收而缩小，5 例患儿存在局限性腹痛；实验组17 例患儿腹痛完全缓解，一般情况良好，复查腹部B超包块明显缩小，2例患儿有局限性右下腹轻压痛，但均治愈出院，组间比较差异无统计学意义。

3 讨论

阑尾周围脓肿由于局部组织粘连以及严重的组织水肿，手术易导致感染扩散、肠道穿孔和组织出血等严重后果而作为禁忌证，原则上，保守治疗应作为阑尾周围脓肿的首选治疗，但小儿免疫系统发育不成熟，白细胞趋化能力差，组织屏障功能薄弱，感染不易局限，使阑尾周围脓肿的治疗更困难，保守治疗的成败直接关系到患儿的最终预后，因此，在常规抗感染治疗基础上寻求一种更高疗效、低风险的治疗方法已成为治愈小儿阑尾周围脓肿的关键。

皮硝别名朴硝、海皮硝、盐硝、毛硝、硝百朴等，是矿物性中药，呈晶体状，主要化学成分为含水硫酸钠，同时含少量硫酸镁、氯化钠、硫酸钙等无机盐，其味咸、性苦寒，善消淤血，能通化瘀滞，有泻热通便，润燥软坚，清火消肿之功。内治实热便秘、积滞腹痛、肠痈肿痛，外治乳痈，痔疮肿痛[1]。《神农本草经》记载：“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固留癖”[2]。药理研究表明，皮硝对网状内皮系统有很强的促进作用，增强其吞噬能力，提高抗炎的作用，通过刺激神经反射致使局部的血流增加，改善局部组织血液循环，恢复血管功能，迅速达到降温止痛、消肿的功效[3]。1984 年胡哲坤等[4]最早开始应用皮硝局部外用治疗阑尾周围脓肿，疗效显著，此外，徐明芳等[5]将皮硝外敷治疗输液外渗所致静脉炎，取得良好效果；宋恩峰等[6]在常规治疗的基础上加用生大黄联合皮硝外敷，结果显示，疗效明显优于常规治疗，提示，生大黄联合皮硝外敷能促进胃肠道功能恢复，缓解腹痛、腹胀等临床症状，且开放饮食早，并发症少，住院时间短。胡爱家等[7]用芒硝外敷联合大承气汤治疗肠梗阻，发现其可显著缓解腹痛腹胀，缩短病程。

本研究结果表明，治疗前，两组WBC、CRP、脓肿大小比较差异无统计学意义；治疗后3、9 d，两组WBC、CRP、脓肿大小均低于治疗前，且实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后3 d，对照组3例患儿出现腹痛加重、脓肿增大转为手术治疗；观察组患儿腹痛症状均减轻，无中转手术情况，组间比较差异无统计学意义。治疗后9 d，对照组10例患儿腹痛完全缓解，血常规WBC及CRP值基本降至正常范围，复查B超脓肿均较入院时明显吸收而缩小，5例患儿存在局限性腹痛；实验组17例患儿腹痛完全缓解，一般情况良好，复查腹部B超包块明显缩小，2例患儿有局限性右下腹轻压痛，但均治愈出院，组间比较差异无统计学意义。分析原因为，皮硝外用后可使局部血管扩张，血流加快，改善微循环，从而调动机体抗病能力，增强单核细胞吞噬能力，加快炎症吸收，又因其高渗作用，可加速组织肿胀的吸收、消散[8]。

综上所述，抗生素联合皮硝外敷治疗阑尾脓肿能明显控制病程的进展，加快脓肿吸收，有效减轻临床症状、体征，值得临床推广运用。