左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性分析

夏菁

（沈阳市红十字会医院循环二科，辽宁 沈阳 110000）

急性心肌梗死是常见的心血管疾病，病因主要为冠状动脉供血障碍，从而导致心肌缺血坏死，且以老年群体多见。随着人口社会生活方式的转变和老龄化的进展，近年来，其发病率呈逐年上升的趋势[1]。老年患者自身基础疾病较多，身体耐受较差，因此，病情更复杂、严重。老年急性心肌梗死患者极易发生心律失常，从而引发心力衰竭[2]。有研究[3]报道，近年来，急性心肌梗死患者由于在急性期得到及时的治疗和干预，心力衰竭发生率明显下降。但1 项长达10 年（1999 年至2008 年）的随访研究发现，首次确诊心肌梗死的患者仍有25%左右的风险在3年内合并心力衰竭，且随着随访时间的延长，合并心力衰竭的风险仍呈上升趋势[4]。左西孟旦是一种Ca2+增敏剂，近年来，广泛应用于改善心肌功能。基于此，本研究选取本院收治的老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者86 例作为研究对象，旨在探讨左西孟旦的临床疗效和安全性，为临床用药和救治提供理论指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者86例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各43 例。对照组男26 例，女17例；年龄65～84岁，平均（74.12±4.05）岁；心肌梗死类型：前壁13例，广泛前壁4例，心尖前壁7例，下壁10例，侧壁9例；合并高血压18例，合并糖尿病11例；发病至就诊时间30 min～6 h，平均（3.07±1.16）h；入院Killip 心功能分级：Ⅱ级16 例，Ⅲ级18 例，Ⅳ级9例。观察组男28例，女15例；年龄65～86岁，平均（73.94±3.50）岁；心肌梗死类型：前壁14例，广泛前壁3例，心尖前壁5例，下壁8例，侧壁10例，间隔壁3例；合并高血压19例，合并糖尿病10例；发病至就诊时间30 min～8 h，平均（3.26±1.33）h；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。两组患者年龄、性别、心肌梗死部位、基础疾病、就诊时间、心功能分级等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：年龄≥65岁；符合本研究疾病诊断标准；心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：有严重心包疾病、心脏瓣膜疾病、心肌炎、心源性休克、严重电解质紊乱、肝肾功能不全、低血压、肿瘤等；严重药物过敏，不符合左西孟旦治疗指征；存在精神障碍性疾病。

1.2 方法 对照组接受常规治疗方案，包括控制基础疾病、抗凝、抗血小板聚集、血管扩张剂、强心剂、利尿剂等。观察组接受常规治疗+左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20100043）治疗，5 mL左西孟旦加入5%葡萄糖溶液，持续静脉泵入，控制初始剂量为12 μg/kg，10 min 逐渐缓慢增加至0.2 μg/（kg·min），持续滴注治疗24 h，连续治疗7 d。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平、左室射血分数（LVEF）。比较两组不良反应发生情况。比较两组临床疗效。疗效评价标准：显效，治疗后，患者症状完全消失或基本缓解，LVEF≥50%或增加≥25%；有效：治疗后，患者症状明显改善，LVEF＜50%，且较治疗前增加＜25%；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NT-proBNP、hs-CRP、LVEF 水平比较治疗前，两组NT-proBNP、hs-CRP、LVEF 水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组NT-proBNP、hs-CRP 水平均低于治疗前，LVEF 水平均高于治疗前，且观察组NT-proBNP、hs-CRP水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NT-proBNP、hs-CRP、LVEF水平比较（x±s）Table 1 Comparison of NT proBNP,hs-CRP and LVEF levels between the two groups before and after treatment(x±s)

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间，两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

急性心肌梗死合并心力衰竭仍是威胁老年患者生命安全，影响预后的重要因素。心排出量减少是急性心肌梗死合并心力衰竭患者的主要临床表现，伴随各组织、器官代谢障碍，严重威胁患者生命安全，且患者临床病死率高、预后不理想[5]。因此，对急性心肌梗死合并心力衰竭患者，应及时予以干预，改善心肌供血、增强心肌收缩力。但老年人群体基础疾病较多，自身耐受差，在治疗药物的选择上通常有诸多限制和顾虑[6]。左西孟旦可与肌钙蛋白C结合，增加心肌细胞对钙离子的敏感性，从而增加心肌收缩力[7]。同时，左西孟旦可开放血管平滑肌上ATP敏感性钾离子通道，达到扩张血管、增加心输出量的目的，且左西孟旦在治疗时不会增加心肌耗氧量，也不引起心律失常，因此，适合于老年患者的治疗，且安全性较高[8]。本研究结果表明，治疗后，观察组NTproBNP、hs-CRP、LVEF 均优于对照组（P＜0.05），提示治疗方案有效，观察组改善程度明显优于对照组，有效率高于对照组（P＜0.05），且两组患者均未出现明显不良反应。

综上所述，左西孟旦治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭效果显著，且安全性高，值得临床推广运用。