PRF膜在口腔根尖骨质缺损手术中的应用效果

段炽岷

（曲靖市第二人民医院口腔科，云南 曲靖 655000）

目前在口腔植骨中，理想化的植骨方式是制备具有一定强度、生物降解性和诱导性骨再生的生物复合材料，与种植体结合形成人工牙根，直接种植于牙槽窝内[1]。理想情况下，随着材料降解和成骨转化，材料逐渐被新的骨组织替代，最终实现种植体与骨结合[2]。鉴于富血小板纤维蛋白（PRF）来源于自体，制备方便，成本低，其在种植区具有促进成骨、帮助黏膜修复、缓解疼痛和抗感染等作用，目前，PRF逐渐被用于口腔植骨[3]。PRF 是新一代血小板浓缩产品，具有三维纤维蛋白网络，通过提供大量生长因子、白细胞和血小板，可减少术后反应，降低术后感染风险，促进组织愈合[4]。同时，这些生长因子相互作用在成骨细胞分化、增殖、粘附和矿化各个阶段均发挥重要作用。PRF 可改善和促进骨整合的进程，有研究显示[5-6]，采用PRF作为植骨材料，可引导骨组织再生，改善软硬组织修复再生效果，提高手术成功率。本研究旨在探究PRF膜在口腔根尖骨质缺损手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2020年3月本院口腔科收拾的根尖骨质缺损手术患者78例，随机分为两组，每组39例。对照组男26 例，女13 例；年龄28～49 岁，平均（38.21±2.56）岁；根尖周围组织暗影平均直径（5.34±1.23）mm。观察组男27例，女12例；年龄28～50岁，平均（38.67±2.89）岁；根尖周围组织暗影平均直径（5.41±1.66）mm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合根尖脓肿或囊肿造成骨质缺损的诊断标准；依从性高；患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并全身感染者；合并肝肾功能衰竭者；合并神经性障碍疾病者。

1.2 方法 两组术前均给予0.25 g 头孢呋辛及0.25 g 芬必得口服，采取西吡氯胺含漱液含漱1 min 后开始进行手术。常规消毒口周以及口腔内，并铺巾，切开术区黏骨膜，促使术区牙槽嵴暴露，彻底清理纤维组织和骨面残余肉芽，对照组采用天博骨粉修复，将根尖磨除部分采用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，然后在骨缺损部位加压填充制备好的天博骨粉，并复位缝合黏骨膜瓣，术后常规给予抗感染治疗。

观察组采用PRF 膜修复，将PRF 膜碎片加入人工骨中，采取患者10 mL动脉血离心10 min，分离出中间的淡黄色凝胶PRF层，将初级PRF凝胶置于干燥容器，释放血清后用无菌金属勺进行按压，促使其成为膜状，将根尖磨除部分用0.9%氯化钠溶液进行冲洗，之后在骨缺损部位加压填充制备好的PRF膜碎片，并复位缝合黏骨膜瓣，术后常规给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 比较两组治疗效果[7-8]，显效：术后术区牙周组织愈合良好，植骨区密度接近正常，有新骨产生，根尖周阴影消失；有效：植骨区密度增加，根尖周阴影缩小；无效：植骨区骨密度低，根尖周阴影无缩小甚至扩大。总有效率=显效率+有效率。比较两组术后6 个月和12 个月X线片优良率，优：根尖周阴影＜0.5 mm，根尖末端延长，根尖周牙周膜厚度＞0.1 mm；良：根尖周阴影0.5～1 mm，根尖末端平齐，根尖周牙周膜厚度0.05～0.1mm；差：根尖周阴影＞1 mm，根尖末端喇叭口状，物根尖周牙周膜。优良率=（优+良）/总例数×100%。比较两组术后24 h 视觉模拟评分，0～10分，分值越低表明疼痛越轻。比较两组术后1周手术部位肿胀、黏膜颜色状况。比较两组术后6 周探诊深度、出血指数、附着丧失水平、成骨厚度、植骨高度。比较两组并发症发生情况，包括术后感染、面部肿胀。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effect between the two groups[n(%)]

2.2 两组术后6个月和12个月X线片优良率比较 观察组术后6 个月和12 个月X 线片优良率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后6个月和12个月X线片优良率比较[n（%）]Table 2 Comparison of excellent and good X-ray rate between the two groups at 6 months and 12 months after surgery[n(%)]

2.3 两组术后24 h疼痛情况比较 观察组患者术后24 h视觉模拟评分为（2.21±0.21）分，明显低于对照组的（3.67±1.01）分，差异有统计学意义（t=6.323，P=0.001）。

2.4 两组术后1周手术部位肿胀、黏膜颜色状况比较 观察组术后1周手术部位肿胀、黏膜颜色状况均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后1周手术部位肿胀、黏膜颜色状况比较[n（%）]Table 3 Comparison of surgical site swelling and mucosal colorbetween the two groups 1 week after surgery[n(%)]

2.5 两组术后6周探诊深度、出血指数、附着丧失水平、成骨厚度、植骨高度比较 术后6 周，观察组探诊深度、出血指数、附着丧失水平均低于对照组，成骨厚度、植骨高度均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后6周探诊深度、出血指数、附着丧失水平、成骨厚度、植骨高度比较（x±s）Table 4 Comparison of probing depth,bleeding index,attachment loss level,osteogenic thickness and bone graft height between the two groups at 6 weeks after surgery(x±s)

2.6 两组并发症发生率比较 观察组出现术后感染1例和面部肿胀2例，总发生率为7.69%（3/39）；对照组出现术后感染2例和面部肿胀2例，总发生率为10.26%（4/39）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.524，P=0.252）。

3 讨论

对于牙槽骨缺损或骨量不足的患者，在临床口腔种植中通常需植入骨材料才能达到理想种植体修复效果。骨移植材料可分为自体骨和同种异体骨。在骨移植过程中，自体骨移植为骨移植提供了必要条件，是骨移植材料中最理想的方法[9]。PRF 是富血小板血浆后的第二代浓缩血小板，其完全取于自体血，制备简单，富含血小板和各种细胞因子，具有良好促进软硬组织再生能力。同时，PRF中含有的免疫细胞具有良好调节炎症和抗感染能力。

PRF作用机制为引导损伤组织血管生成、免疫细胞调节炎症、促进上皮细胞增殖，封闭损伤部位，还可指导干细胞在循环血中迁移、增殖和分化[10]。PRF特殊的纤维蛋白网状结构使其具有多种功能，首先其可机械地将血小板、细胞因子、免疫细胞和干细胞等固定在循环血液中，使这些物质在三维网状结构空间中发挥协同作用。其次细胞因子通过化学键与PRF中的纤维蛋白结合，在PRF凝胶中保持相对稳定，且循环血中粘多糖含量较多，与细胞因子亲和力强。PRF中的纤维蛋白通过捕获粘多糖进一步增强了细胞因子的滞留能力。有研究显示[11]，PRF单独治疗种植体周围骨缺损可获得良好的新骨形成和种植体骨整合，恢复骨质缺损，骨小梁重建迅速，吸收慢。同时，PRF因其制备工艺简单、无需添加其他制剂、成本低、制备方便等优点，在口腔种植领域受到越来越多的关注。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明观察组在新骨形成量上有明显优势，充盈良好，种植修复成功，PRF在临床应用中显示出良好的促进组织愈合能力。观察组术后6 个月和12 个月X 线片优良率高于对照组（P＜0.05），表明随着时间的推移，PRF的修复效果仍在持续发挥作用，可稳定的维持治疗作用。观察组术后24 h视觉模拟评分低于对照组；观察组手术部位肿胀、黏膜颜色状况均优于对照组；观察组患者探诊深度、出血指数、附着丧失水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因为PRF作为新一代浓缩血小板，由纤维蛋白网络、血小板和粒细胞组成，其可利用骨组织再生的原理，实现颌骨再生，加速牙周软组织的再生和附着。观察组成骨厚度、植骨高度高于对照组（P＜0.05），原因为PRF 纤维蛋白构建的三维网络空间促进血小板、细胞因子和循环分子不断向骨缺损中心迁移，并相互协同调节骨缺损部位的成骨机制，从而有效提高成骨厚度、植骨高度。两组并发症发生率比较差异无统计学意义，表明PRF 膜安全性高，对机体无排斥作用，与董瑶等[12]研究结果一致。

综上所述，PRF膜在口腔根尖骨质缺损手术中应用效果确切，可提高修复效果，减轻疼痛，改善牙周症状，提高植骨效果，值得临床推广运用。