逍遥散加味联合帕罗西汀治疗老年骨折后抑郁症的疗效及对血清NE和5-HT的影响

刘军平，胡珊，詹勇

（江西省新余第二医院，江西 新余 338000）

骨折是骨结构的连续性全部或部分断裂，多见于老年人和儿童。老年患者多因这一创伤事件造成应激反应，最常见的心理反应为抑郁症，常表现为忧郁、厌世、烦闷、空虚、丧失兴趣，严重影响心理健康[1]。目前，多采取帕罗西汀为代表的西医治疗该病，但长期服用不良反应较多，疗效不佳，因此，探寻新的特异性治疗方案具有重要意义[2]。中医治疗抑郁症的效果明显，其中逍遥散具有疏肝解郁、调畅气血等功效，但运用于老年骨折后抑郁症患者的研究较少。基于此，本研究探究逍遥散加味联合帕罗西汀治疗老年骨折后抑郁症的疗效及对血清NE和5-HT的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月至2018年4月本院收治的70 例骨折后抑郁症的老年患者作为研究对象，采取随机数字表法分为两组，每组35例。对照组男17例，女18例；年龄60～80 岁，平均（68.4±4.5）岁；病程1～12 个月，平均（7.8±2.2）个月。观察组男18 例，女17 例；年龄60～82 岁，平均（68.8±4.9）岁；病程1～11个月，平均（7.5±2.1）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医诊断[3]：参照《中国精神障碍分类方案与诊断标准》，患者骨折经治疗后自觉每天心情抑郁、空虚乏闷，常暗自流泪，失眠，对过去感兴趣的活动缺乏兴趣，感觉自身无价值，自暴自弃；中医诊断（肝郁气滞型）：症见神情郁闷，情绪低落，愁苦忧伤，悲观绝望，胸闷胁痛，不欲饮食，大便失常，舌苔薄腻，脉弦细。

1.3 纳入及排出标准 符合中医和西药诊断标准；年龄＞60岁；体征平稳，意识清楚，无严重并发症；近期未采用抗抑郁药治疗，未进行任何系统的心理干预。排除标准：不符合上述相关的诊断标准；病程＜1个月或＞1年；有认知功能障碍，不具备正常的听说能力；对治疗药物过敏；有相关精神疾病史；存在酒精、药物依赖性，或有自杀倾向，或并发心血管系统、内分泌系统等重大疾病；伴严重肝、肾功能不全；依从性差；对本研究药物过敏。

1.4 方法 对照组给予帕罗西汀治疗，选择盐酸帕罗西汀片（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10950043）每次20 mg，每天1次，早餐时顿服，连续治疗2个月。观察组在对照组的基础上予以逍遥散加味治疗，药方为柴胡、白芍、白术各20 g，枸杞、山茱萸、丹参各15 g，当归、佛手、川楝子、生地黄各10 g，甘草6 g；有心悸表现加珍珠母、生龙骨、远志、琥珀各5 g；有易怒、烦躁表现加用淡豆豉、黄芩、炒栀子各6 g；有失眠、多梦表现加用肉桂、黄连各10 g。加水煎服，取汁200 mL，每天1剂，分2次温服，连续治疗2个月。

1.5 观察指标及评价标准 血清NE、5-HT：清晨空腹状态下抽取患者4 mL外周静脉血，2 000 r/min离心20 min，取上层清液，用酶联免疫法测定血清NE、5-HT水平，治疗前后各检测1 次。TESS 量表评分：包括自主神经系统、神经系统、心血管系统、行为毒性、实验室检查5个项目，评分越高表明不良反应越严重。采取HAMD 量表法评定抑郁程度，治疗前后各评分1次，减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。痊愈：减分率≥75%；显效：减分率≥50%；好转：减分率≥25%；无效：减分率＜25%。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NE 和5-HT 指标比较 治疗前，两组血清NE、5-HT水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组血清NE、5-HT水平均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组NE和5-HT指标比较（x±s）Table 1 Comparison of NE and 5-HT between the two groups(x±s)

2.2 两组治疗后TESS评分比较 治疗后，观察组自主神经系统、神经系统、心血管系统、行为毒性、实验室检查TESS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后TESS评分比较（x±s，分）Table 2 Comparison of TESS scores after treatment between the two groups(x±s,scores)

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为85.7%，高于对照组的34.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

骨折常见于老年人或儿童，由于老年人骨质较疏松，机体恢复慢，治疗后多存在后遗症，其中抑郁症最常见[4-6]。抑郁症也称抑郁障碍，以显著、持久的心境低落为主要特征，临床表现为情绪消沉、自卑抑郁、悲痛欲绝，甚至厌世悲观，有自杀倾向；部分患者还存在失眠、多梦、出现幻觉、妄想等症状[7]。抑郁症每次发作会持续2 周以上，严重者甚至反复发作，转为慢性，持续数年。去甲肾上腺素和5-羟色胺水平是该病的特异性指标。若NE下降，突触间隙中神经递质起效时间和作用时间将明显缩短，降低了神经元的兴奋性；5-HT水平的降低是造成抑郁的主要原因[8]。本研究结果表明，治疗后，两组血清NE、5-HT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明观察组对NE、5-HT指标的影响作用更为突出，可增强正反馈，抑制负反馈，提高神经递质的释放水平。

抑郁症在中医属于“郁证”的范畴，可分为肝气郁结、气滞痰瘀、心脾两虚、肝肾亏虚4种证型，其中肝气郁结型最常见[9]。临床上仍以帕罗西汀等西药治疗为主，但老年患者机体功能下降，疗效较差，复发率高。逍遥散方中柴胡、佛手、川楝子疏肝解郁，当归、白芍补血养肝，白术健脾和中，枸杞、山茱萸养肝补肾，丹参活血化瘀，生地黄凉血止血，另外根据不同症状加用珍珠母、淡豆豉、黄芩等，起到疏肝解郁、调畅气血的功效[10]。本研究结果表明，治疗后，观察组自主神经系统、神经系统、心血管系统等TESS评分均低于对照组（P＜0.05），提示观察组治疗后不良反应更少，更有利于疾病的康复和预后；且观察组治疗总有效率高于对照组。

综上所述，逍遥散联合味和帕罗西汀治疗老年骨折后抑郁症患者效果显著，可提高NE、5-HT 水平，且安全性较高，值得临床推广运用。