替诺福韦酯治疗慢性乙型肝炎的效果观察

张丽娟

（晋城市人民医院，山西 晋城 048000）

0 引言

慢性乙型肝炎是临床中常见的一种慢性感染性疾病，具有较高的发病率，是指乙肝病毒检测阳性，发病日期不明确但伴有乙肝症状或病程超过半年的慢性乙肝，常见临床症状有恶心、乏力、腹胀、畏食、肝区疼痛等，病情严重者可出现蜘蛛痣、肝掌、慢性肝病面容、脾大等症状，慢性乙肝患者肝功能可持续异常，若不进行及时有效的治疗，病情持续长期发展可进展为肝硬化、肝癌等疾病，直接危及到患者生命安全，因此，对慢性乙型肝炎患者采取及时早期的治疗尤为重要[1]。目前临床上治疗慢性乙肝以抗病毒治疗为主，药物类型较多，替诺福韦酯是治疗该病常见的一种抗病毒药物，在慢性乙肝患者的治疗中效果显著，该药可有效HBV DNA复制，缓解患者临床症状，延缓病情进展[2]。基于此，本研究即探讨分析了慢性乙型肝炎采用替诺福韦酯治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年1月晋城市人民医院感染性疾病科收治的200例慢性乙型肝炎患者，将其分为对照组和研究组，每组患者各100例。对照组男53例，女47例；年龄为27~68岁，平均（47.58±8.72）岁。研究组男54例，女46例；年龄为28~69岁，平均（47.99±8.36）岁。纳入标准：①均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》[3]中慢性乙肝诊断标准；②无其他严重脏器疾病者；③患者本人及其家属均同意参与此次研究者。排除标准：①并发其他感染性疾病者；②并发其他肝病者；③并发恶性肿瘤者；④依从性较差者。两组的一般资料采用统计学分析后得出无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比。

1.2 方法。两组均予以降酶、保肝、维持水电平衡等常规治疗，在此基础上，对照组采用拉米夫定治疗，予以拉米夫定片口服，0.1g/次，1次/d，拉米夫定片批准文号为H20030581，由葛兰素史克公司生产；研究组采用替诺福韦酯治疗，给予患者替诺福韦酯胶囊口服，300 mg/次，1次/d，替诺福韦酯国药准字为H20170005，由福建广生堂药业股份有限公司生产。两组均治疗6个月，所有患者均坚持定时定量服药。

1.3 观察指标。观察两组临床疗效、HBV-DNA水平变化情况和HBV-DNA转阴率，并对数据作以分析。临床疗效评价标准[4]：经过治疗后，临床症状消失，肝功能恢复正常，HbeAg转阴为显效；临床症状、肝功能有所改善，HbeAg未转阴为有效；未满足以上标准为无效，计算总有效率。HBV-DNA水平于治疗前和治疗6个月后检测。HBV-DNA阴性标准：定量检测结果低于高精度DNA检测值下限。

1.4 统计学分析。使用SPSS 19.0统计学软件分析数据，采用χ2检验和t检验，以率（%）和（±s）表示，若（P<0.05），则表示数据有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。研究组总有效率为95.00%，对照组为86.00%，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组HBV-DNA水平、HBV-DNA转阴率对比。治疗前HBV-DNA水平两组对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均有所降低，但研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组HBV-DNA转阴率为76.00%，对照组为62.00%，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），详细结果见表2。

表2 两组HBV-DNA水平、HBV-DNA转阴率对比

3 讨论

慢性乙型肝炎是临床上极为常见的一种慢性疾病，发病率较高，具有传染性高、潜伏周期长等特点，主要是由乙型肝炎病毒（HBV）入侵患者机体所致，该病毒持续感染可对患者肝细胞造成持续性、慢性严重损害，若不采取及时早期的治疗，可诱发肝纤维化、肝硬化和肝细胞癌等，直接危及到患者生命安全。同时慢性乙型肝炎具有较高的传染性，对社会的危害较为严重，因此，对慢性乙型肝炎患者采取及时积极的治疗尤为重要[5]。临床研究发现，HBV不断复制是慢性乙肝病情不断进展的主要原因，HBV DNA复制可导致肝组织反复发生炎症，致使肝细胞发生广泛性坏死，从而加重病情，因此，该病的治疗关键在于抑制HBV复制，故目前临床上治疗慢性乙肝以抗病毒治疗为主，拉米夫定和替诺福韦酯是临床上常见的两种抗病毒药物，临床疗效不尽相同[6]。

拉米夫定是临床上常见的一种核苷类抗病毒药，可有效抑制HBV，该药使用后可在机体内转化为拉米夫定三磷酸盐，该磷酸盐可对病毒DNA链的合成与延长发挥良好的抑制作用，进而阻断病毒DNA的合成，从而发挥良好的抗病毒作用，该药对机体线粒体结构、DNA含量与功能等无明显影响，可迅速发挥良好的抑制HBV DNA复制作用，且作用持续时间较长，同时可有效降低患者机体内血清转氨酶水平，长期使用该药可有效改善肝脏炎症坏死，并缓解、减轻肝脏纤维化，但长期使用该药易产生耐药性，不利于病情控制，因此，选择一种更为安全的治疗方式十分重要。替诺福韦酯对多种病毒具有抑制作用，该药主要通过抑制病毒逆转录酶而发挥良好的抗病毒作用，且该药使用后可在细胞内生成替诺福韦双磷酸盐，该磷酸盐可竞争性结合天然脱氧核糖底物，抑制HIV病毒聚合酶，从而抑制HBV DNA的复制，同时该药可通过插入病毒DNA终止DNA链，抑制病毒的增殖，该药起效较为迅速，生物利用度较高，抗病毒效果更强。

本研究结果显示，研究组总有效率为95.00%，对照组为86.00%，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05），治疗前HBV-DNA水平两组对比差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均有所降低，但研究组更低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究组HBV-DNA转阴率为76.00%，对照组为62.00%，前者高于后者，差异有统计学意义（P<0.05）。可见拉米夫定和替诺福韦酯在慢性乙型肝炎的治疗中均具有一定效果，但行替诺福韦酯治疗的患者HBV-DNA水平更低，HBV-DNA转阴率更高，表明替诺福韦酯疗效更佳，究其原因可能与替诺福韦酯起效迅速，生物利用度高，抗病毒效果更强，且耐药性低有关。

综上所述，在慢性乙型肝炎患者的治疗中，采用替诺福韦酯治疗可有效提升临床疗效，抑制HBV-DNA复制，促进HBV-DNA转阴，临床使用价值高。