腹腔镜与传统阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效对比观察

曾虹

（潮州市中心医院 普外一科，广东 潮州 521000）

0 引言

急性阑尾炎是外科常见急腹症，是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，细菌感染、梗阻等是急性阑尾炎常见致病因素，恶心呕吐、低热低烧、腹痛、皮肤感觉过敏等是急性阑尾炎常见症状表现[1]。急性阑尾炎在发病后，若患者及时接受有效治疗，患者多可在短期内-康复，死亡率极低，但若延误诊疗，或未选择有效治疗方法，则可能引发严重并发症，严重者甚至会造成患者死亡[2-3]。本研究就40例急性阑尾炎患者纳入研究，探讨分析腹腔镜与传统阑尾切除术在急性阑尾炎治疗中的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取潮州市中心医院2017年11月至2020年12月收治的40例急性阑尾炎患者纳入研究。纳入标准：①经实验室检查、影像学检查证实为急性阑尾炎患者；②需行手术治疗；③研究征得患者及医院伦理委员会同意；④无腹部外科手术史。排除标准：①慢性阑尾炎患者；②合并免疫功能障碍；③妊娠期或哺乳期妇女；④凝血功能异常。随机将患者分为两组：试验组（n=20），开腹组（n=20）。试验组中年龄23~65岁，平均（42.19±7.08）岁；男13例，女7例。开腹组中年龄25~66岁，平均（42.38±7.74）岁；男12例，女8例。两组患者一般资料比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。试验组行腹腔镜阑尾切除术治疗：行全身麻醉，在患者脐部上边缘做一切口作为观察孔，建立气腹，置入腹腔镜探查患者病变情况；在反麦氏点、麦氏点做切口作为手术辅助操作孔与主操作孔，置入Torcar，完全暴露阑尾，分离粘连组织，解剖阑尾系膜，双重结扎阑尾根部，切断阑尾，经主操作孔将其取出，排除气体，缝合伤口。开腹组行传统开腹阑尾切除术治疗：行硬膜外麻醉，在麦氏点做切口，逐层切开进腹，将阑尾用组织钳钳夹至腹外，切除阑尾，双重结扎残端，荷包缝合残端黏膜。

1.3 观察指标。记录患者手术耗时、术中出血、首次排气时间、瘢痕长度、住院时间及术后并发症发生情况。在术前、术后5 d采集患者静脉血，采用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）水平，采用固相免疫色谱法检测降钙素原（PCT）水平。比较试验组与开腹组患者手术情况、术后恢复情况、术前及术后炎症反应、并发症发生率。

1.4 统计学分析。运用SPSS 20.0行t或χ2检验分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况、术后恢复情况比较。试验组术中出血量比开腹组少，瘢痕长度比开腹组短，首次排气时间、住院时间比开腹组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患者手术情况、术后恢复情况比较（±s）

表1 患者手术情况、术后恢复情况比较（±s）

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2.2 患者炎症反应比较。试验组与开腹组治疗后的CRP、PCT比治疗前高，且开腹组治疗后的CRP、PCT比试验组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 患者炎症反应比较（±s）

表2 患者炎症反应比较（±s）

注：和术前相比，⋆P<0.05。

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2.3 患者并发症发生情况比较。试验组的并发症发生率比开腹组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 患者并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着腹腔镜技术的发展与完善，其在临床手术治疗中的应用也越来越广泛。腹腔镜手术具有创伤小、术中出血量少、术后并发症较少的优势，其更为符合现代医学微创的治疗理念，在手术治疗中的治疗效果较好[6]。在本研究中以传统阑尾切除术作为对比，探讨分析了腹腔镜在急性阑尾炎治疗中的疗效，并取得了良好的结果。研究结果显示，试验组术中出血量比开腹组少，瘢痕长度比开腹组短，首次排气时间、住院时间比开腹组短，差异有统计学意义（P<0.05）。疾病会损害患者身体健康，而手术治疗则会在治疗疾病的同时，不可避免的对身体再一次造成损害，手术过程中的手术切口、术中出血均会影响患者术后康复，一般情况下，患者术中出血量越大，手术对患者机体造成的不良影响也越大，患者预后也越差[7-8]。首次排气时间、住院时间是评估手术治疗效果的常见指标，首次排气时间反映了患者胃肠道功能恢复时间，住院时间反映了患者术后整体康复速度，术后，首次排气时间与住院时间越短，说明患者术后胃肠道恢复速度越短、患者身体康复速度越快，治疗效果越好。瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物，其长度不仅反映了患者手术切口恢复情况好坏，还会影响患者身体美观，在急性阑尾炎治疗过程中，尽量淡化瘢痕、降低瘢痕长度不仅更为符合人体美学观念，还可以在一定程度上降低瘢痕引发的并发症发生风险，提高治疗的安全性[9]。

本次研究结果说明，和传统开腹手术相比，行腹腔镜阑尾切除术治疗可以降低术中出血量，加快患者术后康复速度，缩小瘢痕长度。同时，研究结果显示，试验组与开腹组治疗后的CRP、PCT比治疗前高，且开腹组治疗后的CRP、PCT比试验组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。手术治疗容易自引发应激炎症反应，这在一定程度上可以保护机体，但过度炎症反应会对机体免疫功能、内环境产生不良影响，影响患者预后[10]。CRP、PCT是常见炎性标志物，其中，CRP水平与机体对手术、感染的反应性相关，其可以在一定程度上反映机体应激反应程度，PCT会随着机体感染程度变重而升高，其可以在一定程度上反映机体全身炎症活跃程度。本次研究结果说明，开腹手术与腹腔镜阑尾切除术均会引发机体应激炎症反应，但和腹腔镜阑尾切除术相比，开腹手术患者的炎症反应明显更严重。另外，研究结果还显示，试验组的并发症发生率比开腹组低，差异有统计学意义（P<0.05），这说明了，和开腹手术治疗相比，行腹腔镜阑尾切除术治疗可以降低并发症发生率，提高治疗安全性。

综上所述，和传统阑尾切除术相比，行腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎有利于降低术中出血量，减轻机体炎症反应程度，促进患者术后康复，同时，其安全性较高。