细辛脑注射液、布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗成人哮喘的疗效

王欢欢

灌南县人民医院呼吸内科，江苏连云港 222000

支气管哮喘（bronchial asthma，BA）属于一类异质性病变，成人哮喘急性发作的主要诱因为缺乏恰当的治疗、接触变应原等，而重症哮喘患者病情极为危重，如果没有得到及时有效的控制，就会引发呼吸衰竭、肺心病等并发症［1］。同时，哮喘反复发作还可能引发慢性呼吸道疾病［2］。现代医学主要采用激素支气管扩张剂、抗感染、抗炎等药物治疗，但久用之具有一定的不良反应［3］。近年来，中西医结合治疗BA优势凸显，本研究着重研究了成人哮喘应用细辛脑注射液、布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2020年1月灌南县人民医院呼吸内科成人哮喘患者90例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组患者45例，男性27例，女性18例，年龄43～75岁，平均（59.23±5.24）岁；病程1～6年，平均（3.05±0.71）年；体重指数18～23 kg/m2，平均（21.02±1.58）kg/m2；观察组患者45例，男性29例，女性16例，年龄45～75岁，平均（59.45±5.17）岁；病程1～6年，平均（3.11±0.69）年；体重指数18～24 kg/m2，平均（21.05±1.60）kg/m2，两组患者的一般资料数据经统计学检验，其差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均处于急性发作期；②均有哮喘反复发作病史；③均符合《支气管哮喘防治指南（2020年版）》［4］中有关哮喘的诊断标准；④依从性好，能够配合检查；⑤本研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①有糖尿病合并酮症酸中毒；②合并恶性肿瘤；③严重的慢性基础系统疾病；④过敏体质或药物禁忌症；⑤肝肾功能不全者；⑥神经精神疾病、严重心脑血管疾病；⑦严重感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者给予布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗，布地奈德混悬液（规格：0.1 mg/吸，正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063），每次雾化吸入1吸，每天2次；复方异丙托溴铵溶液（规格：2.5 ml×10支/盒，深圳太太药业有限公司，国药准字H20193086），每次雾化吸入2.5 ml，每天2次，连续治疗7 d。

1.3.2 观察组 患者在对照组基础上给予细辛脑注射液（国药准字：H45021202，桂林南药股份有限公司）将24 mg加入250 ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，3次/d，连续治疗7 d。

1.4 观察指标

①症状体征消失时间比较：观察两组患者气喘、肺部湿啰音、哮鸣音、咳嗽等症状的消失时间；②肺功能测定：治疗前后采用RSE3020肺功能检测仪（贝兰博科技有限公司）测定第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼吸峰流量（PEF）、呼吸频率（RR）；③血气指标测定：治疗前后采用ABL80型号全自动血气分析仪［雷度米特医疗设备（上海）有限公司］检测动脉血氧饱和度（SaO2）水平；④生活质量评定：治疗前后采用简易生活质量量表（SF-36）对生活质量进行评定，总分0～100分，表示低～高，评分越高，生活质量越好；⑤气道炎症因子检测：治疗前后采用酶联免疫吸附实验ELISA法测定血清中1-磷酸鞘氨醇（sphingosine 1-phosphate，S1P）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosisfactor-α，TNF-α）水平。

1.5 疗效评定标准

参照《支气管哮喘的诊断标准和分级治疗》［5］中的标准进行判定。显效：治疗后患者听诊发现无肺部湿啰音、哮鸣音，呼吸频率不足40次/min，症状、体征基本消失，肺内外并发症在极大程度上改善；有效：听诊发现肺部湿啰音、哮鸣音减小，呼吸频率在41～30次/min，症状、体征好转，肺内外并发症在一定程度上改善；无效：各方面未见改变或恶化。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料数据以均数±标准差（xˉ±s）表示，比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较

在治疗的总有效率方面，观察组的95.56%（43/45）显著高于对照组的80.00%（36/45），差异有统计学意义（χ2=5.075，P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的症状体征消失时间比较

观察组患者的气喘消失时间、肺部湿啰音、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较［n（%）］

2.3 两组患者治疗前后的肺功能比较

观察组患者治疗后较治疗前的FEV1、FVC、PEF升高幅度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后的RR、SaO2、SF-36评分比较

观察组患者治疗后较治疗前的RR降低幅度、SaO2、SF-36评分升高幅度均较对照组明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表2 两组患者的症状体征消失时间比较（d）

2.5 两组患者的气道炎症指标比较

与对照组相比，观察组患者气道炎症指标S1P、TNF-α显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表3 两组患者治疗前后的肺功能比较（xˉ±s）

表4 两组患者治疗前后的RR、SaO2、SF-36评分比较（xˉ±s）

表5 两组患者的气道炎症指标比较（xˉ±s）

3 讨 论

支气管哮喘为临床上成人多见的一种慢性呼吸道病变，西医主要以抗感染、解痉平喘等对症治疗为主，激素联合支气管扩张剂治疗是目前应用最为广泛的治疗方案。布地奈德属于糖皮质激素，主要给药方式为雾化吸入。异丙托溴铵属于支气管扩张剂，在临床较为常用。在雾化吸入治疗中，二者通常联合应用，通过雾化吸入方式能够向患者呼吸道直接喷洒小分子药物，对支气管进行有效扩张，将抗炎作用发挥出来，从而对哮喘急性发作症状进行有效控制［6］。临床实践证实［7］，成人重症哮喘急性发作期患者具有较为显著的支气管平滑肌痉挛情况，大部分患者仅接受布地奈德雾化吸入治疗后，气促、咳嗽等临床症状并没有改善，而联合异丙托溴铵雾化吸入治疗则能够将解痉平喘作用有效发挥出来。但本研究发现，在应用二者基础上，加以细辛脑注射液静脉滴注大大提高了临床效果。

细辛脑注射液中细辛脑是石菖蒲的主要有效成分，能够使T细胞增殖性减弱，且加强气管纤毛运动，减弱气道嗜酸性粒细胞的炎性活动，从而实现对BA急性发作的有效抑制［8］。现代药理研究证实，细辛脑注射液具有较强的抗炎症反应活性。向承忠等［9］的研究发现，细辛脑注射液可通过抑制单核细胞HIF-1α的表达减轻气道炎症水平，改善患者的肺功能。葛文品等［10］研究证实，细辛脑注射液可改善患者的肺功能，并通过抑制Th2淋巴细胞的分化而减轻支气管哮喘急性发作期的气道炎症水平。

临床研究证实，支气管哮喘为呼吸系统气道慢性炎症疾病，气道炎症是其主要的病理改变，由多种细胞参与其中。S1P由细胞膜成分鞘磷脂产生，参与炎症介质合成、细胞迁移等多种过程，其释放量的增加会促进抗原引起的气道炎症，与哮喘严重程度有关［11-12］；TNF-α为典型的炎症因子，可引起炎症反应［13-14］；结合研究结果可知，在治疗的总有效率方面，观察组有效率显著升高，且观察组患者的气喘消失时间，肺部湿啰音、哮鸣音消失时间，咳嗽消失时间均显著短于对照组，患者的肺功能、动脉血气指标改善更明显，生活质量提高更显著，且气道炎症指标S1P、TNF-α显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），这证实，与单纯布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗相比，加以细辛脑注射液更利于缩短病程，抗炎效果更好，从而更利于降低气道炎症，减轻肺组织炎症损伤，改善预后［15］。

综上所述，成人哮喘应用细辛脑注射液、布地奈德联合异丙托溴铵吸入治疗的临床效果理想，值得推广。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突