双侧子宫动脉栓塞术（BUAE）联合宫腔镜电切术治疗剖宫产瘢痕妊娠（CSP）的效果

胡立君

巨野县人民医院妇产科，山东菏泽 274900

剖宫产瘢痕妊娠在临床中比较多见，指的是胚胎组织附着在瘢痕部位（由于上一次剖宫分娩而使得子宫下段前壁产生瘢痕），胎盘被绒毛组织入侵并不断增生［1］。若是胚胎不断发育，便有可能导致子宫破裂出血；若是胚胎初期停止发育，便有可能导致孕囊绒毛分离、孕囊吸收，使得子宫因此而大出血、破裂，给患者的身心健康、生命安全带来严重威胁［2-3］。如果诊治不及时，患者将会面临子宫切除风险，使其丧失生育能力［4］。积极探索一种高效且安全的诊治措施显得尤为重要。氨甲蝶呤、刮宫术、子宫动脉栓塞等，都是临床治疗剖宫产瘢痕妊娠的常用方法［5］。而本研究重点对照分析了BUAE联合宫腔镜电切术的疗效，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究观察对象为126例剖宫产瘢痕妊娠患者，接收时间为2019年3月—2020年3月。通过医院医学伦理委员会审批。入组的患者均知情同意且自愿参与，已经签署过研究同意书；根据《妇产科学（第八版）》［6］，结合超声、血液生化检查，确定为剖宫产瘢痕妊娠；18岁以上；孕次<4次；具有手术指征；依从性良好，能够正常交流沟通。排除肝肾功能严重障碍、妊娠时间>2个月、精神异常、癫痫、体征不稳定、存在严重出血倾向的患者。根据双盲随机对照原则，予以分组探讨，其中一组名为常规组；另一组名为研究组。每组63例。研究组年龄21～44岁，平均年龄（29.8±5.5）岁；停经时间24～55 d，平均（31.8±4.1）d。常规组年龄20～44岁，平均年龄（29.9±5.6）岁；停经时间25～58 d，平均（30.8±4.2）d。各组基础资料经临床统计学检验，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 药品

双氯酚酸钾（东莞万成制药有限公司，国药准字H20020034，规格25 mg*24 s）；氨甲蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644，规格2.5 mg*100 s）；益母草颗粒（福建省泉州罗裳山制药厂，国药准字Z20025731，规格2 g*10袋）。

1.2.2 手术流程

术前常规检查；尿管留置，清洁会阴部、双侧腹股沟部位的皮肤；术前禁止夫妻同房3 d，用碘伏清洁阴道，每日2次，术前禁止饮食饮水4 h。

术前10～20 min镇静，同时予以双氯酚酸钾50 mg口服进行镇痛。双侧子宫动脉栓塞术：局麻成功后协助患者仰卧，经DSA（数字减影）造影指导下，以Seldinger技术穿刺股动脉（左侧腹股沟韧带中点下大约2 cm处），将导管置入，全面观察了解患者供血动脉。子宫动脉、子宫分支动脉成功造影之后，送入微导管并予以30 mg氨甲蝶呤注入，然后注入明胶海绵颗粒60粒（直径大约1.5 mm），对双侧子宫供血动脉进行栓塞。造影提示子宫动脉栓塞完全，则说明手术成功。

常规组63例进行双侧子宫动脉栓塞术之后24 h内联合传统清宫术进一步治疗：消毒阴道，2%利多卡因阻滞麻醉宫旁神经，选取卵圆钳或刮匙，经超声指导下刮除胚胎组织，经超声观察无残留之后关闭切口。

研究组63例进行双侧子宫动脉栓塞术之后24 h内联合宫腔镜电切术进一步治疗：麻醉成功后保持截石位，将膨宫液注入子宫，促使其扩张，然后将宫腔镜置入，认真观察患者子宫及附件，明确妊娠位置后慢慢退出宫腔镜，利用异物钳清除胚胎组织，病灶组织、残留物予以电切。

术后常规抗感染，口服益母草颗粒促使患者子宫收缩止血；术后4周禁止夫妻同房，不得盆浴；密切留意患者术后有无高热、疼痛、呕吐、恶心等并发症。

1.3 观察指标

（1）手术成功的评价标准：超声提示子宫切口无占位，血清β-HCG降低到<3.0 mIU/ml；反之，则视为失败。（2）记录每位患者的手术操作时间、手术失血量、月经周期恢复正常时间、血清β-HCG（人绒毛膜促性腺激素β亚单位）恢复正常时间、住院时间。（3）术后并发症包括高热、疼痛、呕吐、恶心。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。用均数±标准差（xˉ±s）表达正态分布的计量资料，两组间比较采用t检验；用［n（%）］表达计数资料或等级资料，组间比较采用χ2检验。当P≤0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术成功率对比

研究组手术成功59例，常规组手术成功50例，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 研究组与常规组手术成功率对比［n（%）］

2.2 两组手术相关指标及术后恢复情况对比

研究数据表明，研究组手术失血量比常规组低，手术操作时间、月经周期恢复正常时间、血清β-HCG恢复正常时间、住院时间比常规组短（P<0.05）。见表2。

表2 研究组与常规组手术相关指标及术后恢复情况对比（xˉ±s）

2.3 两组术后并发症对比

研究组术后并发症总计3.17%，常规组术后并发症总计15.87%，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症对比n(%)

3 讨 论

瘢痕妊娠是一种比较特殊的异位妊娠，与上一次剖宫分娩后切口畸形愈合有关。若瘢痕处出现炎症反应，可能会产生微小孔隙，导致受精卵通过微小孔隙而着床于子宫肌层进行发育，最终引起瘢痕妊娠［7-8］。近年来，随着剖宫产率不断提高，使得剖宫产瘢痕妊娠风险也不断增大，发病率为0.5%左右，在剖宫产异位妊娠中大约占比6.5%［9］。临床治疗剖宫产瘢痕妊娠主要以手术为主，比如宫腔镜电切术、双侧子宫动脉栓塞术、传统清宫术等等，其中传统清宫术创伤大、操作时间长、失血量较大，且术后康复速度慢，严重影响患者预后［10-11］。

双侧子宫动脉栓塞术是一种比较常见的术式，具有止血快速、安全、高效的优点，主要通过栓塞子宫供血动脉而使胚胎血氧缺失坏死［12］，以免在宫腔镜电切过程中或清宫过程中产生大出血［13］。明胶海绵颗粒能够保护正常组织免受损伤，还可以被机体降解、吸收，故而栓塞一段时间之后便可以促使子宫恢复供血，不会对患者身体健康产生影响。氨甲蝶呤能够有效阻断子宫血供组织，进而达到杀胚目的，以免患者术中大出血，保证手术治疗成功、有效。

基于高科技电子成像技术的宫腔镜电切术，能够直接清晰地观察到患者宫内病灶组织，并分析周围组织关系，以便于更好地明确组织病变原因、严重程度、类型［14］。宫腔镜具有较高的识别率，误诊、漏诊率极低，可在一定程度上提高患者手术成功率。本研究中，研究组手术成功率93.65%高于常规组79.37%（P<0.05）。证实了双侧子宫动脉栓塞术+宫腔镜电切术的优越性。双侧子宫动脉栓塞术后24 h内利用宫腔镜确定患者宫内妊娠残留物，与传统清宫术而言，能够更好地把控手术程度，缩短手术操作时间，保护患者子宫免受损害，促使其术后更好、更快地恢复［15］。本研究中，研究组手术失血量低于常规组，手术操作时间、月经周期恢复正常时间、血清β-HCG恢复正常时间、住院时间短于常规组（P<0.05）。证实了双侧子宫动脉栓塞术+宫腔镜电切术具有操作简单、失血量低、术后恢复快、住院时间短等诸多优势。另外，研究组术后并发症总发生率3.17%低于常规组15.87%（P<0.05），表明双侧子宫动脉栓塞术+宫腔镜电切术联合治疗方案具有更高的安全性。

综上所述，相比于BUAE联合传统清宫术而言，剖宫产瘢痕妊娠患者进行BUAE联合宫腔镜电切术的疗效更高、术后并发症更少、安全性更高、康复速度更快，值得在临床中广泛普及。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突