双水平正压通气治疗中-重度毛细支气管炎的临床疗效

李公利 段敏敏 张德磊

山东第一医科大学第二附属医院儿科，山东泰安 271000

毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，主要由病毒感染引起，其中呼吸道合胞病毒最常见，发病高峰年龄为2～6月龄，以喘憋、三凹征及气促为主要临床表现。患者多数呈自限过程，预后良好［1］，严重者并发呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸暂停等，除了吸氧、吸痰及雾化吸入等常规治疗外，需采取其他措施积极治疗［2］。本研究选取早期应用双水平正压通气（BiPAP）治疗中-重度毛细支气管炎患儿的临床资料进行分析，旨在观察其治疗效果并评价其临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年11月—2020年3月入住山东第一医科大学第二附属医院PICU的120例中-重度毛细支气管炎患儿为研究对象，入选标准参考毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）［3］。其中男68例，女52例。随机分为治疗组（BiPAP组）和对照组，每组60例。两组患儿的性别、年龄、病情分级等一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。排除标准：（1）自主呼吸微弱、频繁呼吸暂停、顽固性呕吐、昏迷、鼻黏膜损伤出血、严重酸中毒需立即气管插管的极危重患儿。（2）先天性心脏病、气管异物、支气管肺发育不良、免疫缺陷、神经系统疾患、血液系统恶性病患儿。

1.2 治疗方法

对照组给予抗感染、平喘、雾化、吸痰保持气道通畅、补液维持内环境及电解质平衡、鼻导管吸氧等基础治疗。治疗组在常规治疗的基础上，给予BiPAP治疗，选用大小合适的鼻塞，双鼻塞密闭环路方式，保证鼻部密闭，摆好患儿体位和头颈部位置，使颈部适度伸展。参数调节：FIO240%～60%，PEEP 4～5 cmH2O，PIP 8～10cmH2O，R 30次/min。吸气时间0.7 s，咪达唑仑1～2μg/（kg·min）静脉维持，或水合氯醛镇静。根据SPO2调整氧浓度，使SPO2保持在95%以上。两组患儿在治疗过程中出现严重呼吸衰竭（吸入60%氧时PaO2仍低于50 mmHg或PaCO2高于60 mmHg），给予气管插管机械通气治疗。

1.3 观察指标

记录两组患儿治疗前30 min与治疗24 h后呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、乳酸以及PICU入住时间、气管插管率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以xˉ±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立t检验；计数资料以频数或率［n（%）］表示，两组间比较采用χ2检验。P≤0.05则认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后动脉血气变化

治疗前两组患儿PaO2、PaCO2、乳酸的差异均无统计学意义（均有P>0.05）；治疗24小时后，治疗组PaO2升高，PaCO2降低，乳酸降低，与对照组的差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后呼吸、心率的变化

治疗24 h后，治疗组心率、呼吸均较对照组改善，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

表1 两组患儿治疗前后血气分析比较

2.3 两组患儿机械通气和入住PICU时间比较

BiPAP治疗组5例患儿行机械通气治疗，常规治疗组18例患儿行机械通气治疗，入住PICU的时间BiPAP组明显短于对照组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

3 讨 论

毛细支气管炎主要累及直径75～300μm的细支气管，其病理变化特点是小气道广泛的炎症、水肿，黏液分泌增多，气道上皮细胞坏死，气道痉挛，管腔狭窄、阻塞［4］，气道阻力增大，产生内源性呼气末正压，导致呼吸肌疲劳，出现低氧血症和二氧化碳潴留［5］。因此选择合理有效的氧疗干预是对患儿实施救治的重要环节［6］。鼻导管吸氧，气体不能加温湿化，有创机械通气可影响循环，容易引起呼吸机相关性肺炎、肺损伤等并发症。

表2 两组患儿治疗前后呼吸、心率的比较

表3 两组患儿机械通气和入住PICU时间比较

BiPAP是指在呼吸周期内提供周期性压力变化进行呼吸支持的无创通气方式［7］，是一种用于辅助自主呼吸的压力限制、时间切换的无创通气模式，被认为是增强的经鼻CPAP［8］。其本质是压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP）。吸气时通过提供额外压力支持，可使萎陷肺泡张开、增加潮气量，以改善通气，克服气道阻力，减少呼吸肌做功和耗氧量［9］。呼气时自动转换至呼气末正压，防止气道和肺泡塌陷，气体易于呼出，同时增加功能残气量，改善通气/血流比值［10］。持续的正压通过对抗内源性呼气末正压，增加肺的顺应性，降低膈肌和辅助呼吸肌做功，降低呼吸频率，提高呼气时间比例，减轻气体潴留［11］。BiPAP在临床上可应用于支气管肺炎、急性呼吸窘迫综合征、支气管哮喘急性严重发作、心源性肺水肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、神经肌肉疾病等［12］。本研究显示，60例中-重度毛细支气管炎给予BiPAP治疗24 h后，PaO2、PaCO2、呼吸、心率、乳酸均较对照组明显改善，住院时间、机械通气比例较对照组减少，与贾系群［13］、吴伟［14］等报道一致。

BiPAP治疗组5例患儿治疗失败，立即给予气管插管机械通气治疗，因此治疗过程中要严密观察患儿的呼吸频率、心率、经皮氧饱和度的动态变化，治疗1～2 h后应对患儿临床病情及血气分析再次评估，如果患儿呼吸困难进行性加重，血气分析呈恶化趋势，应及时给予有创通气治疗［15］。

综上所述，BiPAP治疗中-重度毛细支气管炎疗效确切，本研究60例患儿治疗过程中并未出现并发症，说明其使用安全可靠。尽早应用BiPAP治疗中-重度毛细支气管炎能有效改善患儿临床症状，阻止病情进展，缩短住院时间，值得在临床推广应用，但其应用时机仍有待进一步探讨。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突