顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚及七氟醚联合麻醉对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响

马兴对 闫龙剑 吴 靓 姚莹莹 李秀芳 王德领 李北平

徐州市第一人民医院麻醉科，江苏徐州 221116

目前，我国人口已经快速步入老龄化，且随着人们健康意识的提高，对医疗质量的要求也相应升高［1-2］。在外科就诊的患者中，老年患者逐年增多，但在治疗时，因老年人的身体机能、各器官功能均有所退化，相关重要器官的代谢能力也大幅度降低，因此显著增加了手术麻醉的风险，使老年群体成为了手术麻醉并发症的高风险人群［3−4］。对于老年患者，麻醉术后最常见的并发症为认知功能异常，主要表现为睡眠紊乱、定向力严重缺失，严重影响患者的生活质量［5-6］。为了确保临床手术麻醉的顺利进行，减少老年患者术后认知功能异常的发生，本研究分析三种不同药物配伍对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响，旨在为临床麻醉药物选择提供合理参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月—2019年12月徐州市第一人民医院收治的78例行腹腔镜手术的老年患者，采用随机数字表法将其分成研究组与对照组，对照组予以瑞芬太尼配伍异氟醚以及咪唑安定麻醉，研究组则予以泵注顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚与七氟醚麻醉，其中研究组39例，男22例，女17例，年龄59～72岁，平均年龄（69.13±1.35）岁；对照组39例，男20例，女19例，年龄57～71岁，平均年龄（67.22±0.98）岁。两组患者的基础数据比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者在进入手术室后均予以常规血氧饱和度检测、心电图监测、呼吸机通气及气管插管，呼吸机潮气量为（10.01±0.92）ml/kg。对照组予以瑞芬太尼配伍异氟醚以及咪唑安定麻醉，取2 mg的咪唑安定、1μg/kg瑞芬太尼，给予患者静脉注射，同时持续吸入浓度3%的异氟醚，在肌松状态良好情况下予以间歇正压通气干预并间断泵入0.15μg/（kg·min）芬太尼维持麻醉适度与麻醉深度；研究组则予以泵注顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚与七氟醚麻醉，静脉注射0.12mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，同时予以130μg/（kg·min）异丙酚泵注，再持续泵入0.15μg/（kg·min）瑞芬太尼以及持续吸入浓度（2.50±0.50）的七氟醚。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者在各个时间点的认知功能MMSE评分，采用简易智能评估表予以评价［7］，共包含19项内容，主要包括记忆、定向时间、地点、绘图能力以及阅读理解等，分数高表示患者的认知功能恢复较好；对比两组术后2 h、12 h及24 h的疼痛VAS评分，具体参照视觉评分量表评定，最高分10分，分数越高表示疼痛越剧烈；同时观察两组患者的睁眼时间、定向力恢复以及自主呼吸恢复时间等。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0软件进行数据分析，计量资料采用xˉ±s表示，组间比较采用t检验；分类数据用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P≤0.05则认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的睁眼、定向力以及自主呼吸恢复时间对比

研究组患者的睁眼、定向力恢复时间、自主恢复呼吸时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的睁眼、定向力以及自主呼吸恢复时间对比分析（xˉ±s，min）

2.2 两组患者术前及术后不同时间点的MMSE评分对比

研究组患者的认知功能MMSE评分在麻醉前与对照组差异无统计学意义（P>0.05）；术后2 h、12 h、24 h，研究组患者的MMSE评分相较对照组升高更为明显，且在术后12 h，认知功能MMSE评分趋近于术前状态，且与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术前及麻醉术后不同时间点的MMSE评分情况（xˉ±s，分）

2.3 两组患者术后不同时间点VAS评分对比

研究组术后2 h、12 h、24 h的VAS评分相较对照组较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者麻醉术后不同时间点VAS评分情况（xˉ±s，分）

3 讨 论

有关术后认知功能障碍的研究最早源于美国，主要以有关急性中枢神经系统病变为主，主要表现为社会功能下降以及记忆力严重减退，影响患者正常的生活与工作［8-9］。有关资料显示，老年群体在术后易出现认知功能异常，认知功能障碍虽然不会影响外科手术的效果，但是会延缓出院时间且增加并发症风险。

也有文献研究提示［10−11］，术后认知功能障碍与年龄因素有直接关系，患者年龄超过75岁会增加认知障碍风险，分析原因可能与高龄群体的脑血管功能衰退有关。但在本次分析中，未纳入75岁以上患者，为此不进行单独分析。

当前，对于术后认知功能异常的研究尚处于发展阶段，对于其发病机理尚无明确定论，但大多数学者认为术后认知功能障碍与手术及麻醉有关，手术的创伤性操作以及麻醉引发的应激炎性刺激增加了认知功能障碍的发生率。目前已经证实肿瘤坏死因子与炎性细胞因子等均在术后认知功能障碍患者发病进程中发挥了作用［12−13］。此外，术后认知功能障碍也与手术时间、术中出血量等有一定关系，但大多数研究认为，麻醉药物的使用会增加患者认知功能异常的发生率，尤其是抗胆碱药物的使用，会对机体的中枢神经系统产生不良影响。

本研究结果显示，研究组患者术后认知功能恢复程度相较于对照组更快，存在一定的优势，这是因为：临床上使用麻醉药物会对患者机体的中枢胆碱功能造成一定的影响，进一步抑制突触体对乙酰胆碱的摄取，在行全麻过程中，相比骨骼肌乙酰胆碱，神经元烟碱样乙酰胆碱受体有着更高的敏感性，而对受体抑制作用方面，顺苯磺酸阿曲库铵与异丙酚的作用更加显著，且在患者行全麻后，能最大程度减少发生认知功能障碍的概率［14−15］。

异氟醚与七氟醚作用机理相似，但在麻醉深度相一致的情况下，七氟醚的运用可以更好保护患者麻醉术后的认知功能。相较于芬太尼，瑞芬太尼的代谢途径并无太大变化，但瑞芬太尼能够更快地消除麻醉作用并加快药物在机体内的代谢速度。本研究结果也显示，研究组患者的定向恢复时间、自主呼吸恢复以及睁眼时间均明显短于对照组，同时认知功能MMSE评分比较，术后12 h，研究组患者的认知功能MMSE评分更高，差异有统计学意义；研究组患者的疼痛VAS评分在各个时间点均低于对照组，差异有统计学意义，说明上述药物的配伍使用可明显减少老年腹腔镜患者术后认知功能障碍的风险。

综上所述，顺苯磺酸阿曲库铵、异丙酚与七氟醚配伍麻醉，效果较好，能够明显降低对老年患者术后认知功能的影响，术后恢复较快，相较于传统麻醉配伍方式，该配伍方案更具有竞争力，值得推广应用。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突