小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术七氟醚复合舒芬太尼与氯胺酮的麻醉效果对比分析

王建军

（新疆生产建设兵团第六师奇台医院，新疆 昌吉 831800）

0 引言

随着医疗技术的进步，微创的概念与科技不断深入人心。腹腔镜手术就是微创手术的一种[1]。对小儿腹股沟斜疝的患儿来说，腹腔镜手术具有良好的应用效果，能够尽量减少创伤面积，加速恢复周期，在临床上得到了普遍的应用。对于儿童来说，由于身体机能还未稳定，难以控制身体，实施腹腔镜手术前的麻醉药剂的选择十分重要[2]。本次研究主要选取需要进行小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的患儿，对比使用氯胺酮和七氟醚复合舒芬太尼的麻醉效果，以期为今后的麻醉提供更高的安全性和稳定性。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究的研究对象的选择年限在2018年5月至2019年5月，主要选取儿童外科内需要进行小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术的62例患儿，按照随机抽样法中的排序法将62例患儿分为对照组和实验组各31例。对照组男17例，女14例，年龄11个月至5岁，平均（2.31±1.45）岁，体重7~18 kg，平均（11.84±2.37）kg。实验组男16例，女15例，年龄9个月至5岁，平均（2.47±1.62）岁，体重8~19 kg，平均（12.23±2.54）kg。对比两组患者的一般资料，发现年龄、性别、体重等数据无明显差异（P>0.05），可以进行对比。本次实验在研究对象的选择上已排除近期具有镇静类药物使用的患儿，同时排除对此次实验所使用的药物过敏的患儿，排除患有严重器质性疾病以及严重心肺肝肾疾病的患儿，本次实验已经征得患者以及患者家属的同意。

1.2 方法。术前四小时两组患者均需禁食禁水，手术过程中使用无创监护仪器对患儿的生命体征进行实时监测，同时静脉注射乳酸林格液。对照组在麻醉剂的选择上使用氯胺酮，用法用量为肌肉注射5 mg/kg，待患儿进入麻醉状态后吸氧去氮，而后注射咪达唑仑，顺阿曲库铵，用量分别为0.08 mg/kg，0.15 mg/kg，主要用以诱导后气管插管。患儿如在手术过程中出现躁动状态，则需要对患儿继续间歇注射氯胺酮以保证患儿保持睡眠状态。实验组在麻醉剂的选择上选用七氟醚复合舒芬太尼，注射丙泊酚、舒芬太尼以及罗库溴铵进行诱导，用量分别为3 mg/kg、0.3 μg/kg、0.6 mg/kg，使患儿平静入睡且肌肉放松后进行气管插管工作，放入1.5%~3%含量的七氟醚面罩，使患儿吸入，而后静脉注射瑞芬太尼0.1~0.2 μg/（kg·h），如患儿出现躁动状态，则间歇注射以维持患儿的入睡状态，并在手术结束前10 min内停止使用。

1.3 评价指标。对比两组患儿的麻醉诱导时间以及术后麻醉清醒时间，并对比两组患儿在手术后出现不良反应的概率。

1.4 统计学分析。采用SPSS 19.0进行统计学软件的检验。在实验中所有计量资料用（±s）表示，所有计数资料用[n（%）]表示，P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉诱导以及清醒时间。根据表1，可以发现，在麻醉诱导时间和麻醉清醒时间上，实验组的患儿情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组麻醉指标对比（±s）

表1 两组麻醉指标对比（±s）

注：相比对照组，⋆P<0.05。

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2.2 不良反应发生率。在腹腔镜手术后，患儿常见的不良反应包括恶心、躁动、呕吐、低氧血症，通过表2，可以发现，实验组患儿出现不良反应概率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在儿科疾病中，小儿腹股沟斜疝是一类常见的疾病，所谓小儿腹股沟斜疝主要是因为患儿的腹壁腹沟位置存在缺陷，从而在日常的生活中会导致腹腔内的组织器官出现缺损，从而形成斜疝，临床上小儿腹股沟斜疝的主要表现为哭闹不止、便秘、咳嗽等[3]。从临床的数据来看，小儿腹股沟斜疝属于常见疾病，发病率在1%~4%之间，从性别上看，男性比女性更多，另外多见于体质欠佳的婴儿或早产儿[4]。目前针对小儿腹股沟斜疝疾病，临床上多使用手术予以治疗，加之目前微创手术的蓬勃发展，使得小儿腹股沟斜疝疾病可应用腹腔镜手术加以治疗，能够降低患儿的创伤面积，加快愈合，提升手术的成功率，降低小儿腹股沟斜疝的复发性，进而保证患儿术后的康复，改善患儿的生活质量[5]。

在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中需使用气管进行插管手术，因此，手术前需要注射麻醉，以减轻患儿的痛苦，提升手术的成功率。由于患儿的身体机能还不够完善，因此在进行麻醉药的选择上十分重要，会对后期的手术治疗与术后恢复起到直接的作用[6]。临床上常见的麻醉药物包含氯胺酮和七氟醚，氯胺酮能够以最快的速度控制中枢系统，通常在5 min以内就能够起效，并最小程度地影响患儿的呼吸系统。但氯胺酮在麻醉诱导和之后的清醒情况上时间较长，且会诱发患儿出现概率较大的不良反应，例如恶心呕吐等[7]。七氟醚是一种新型的麻醉药剂，主要的给药方式为面罩吸入，加之七氟醚的气味芳香，能够减少患儿的不适感与心脑血管的不良反应，且在诱导速度和苏醒速度上也较快，能够帮助患儿尽快恢复，但由于七氟醚的镇痛效果相较于其他麻醉药剂较差，因此单一使用七氟醚也难以达到理想的麻醉效果。舒芬太尼是一类镇痛药品能够有效缓解患儿的疼痛，具有镇静的效果，且对患儿来说也能够减少镇痛药物中的副作用，在手术过程中配合七氟醚不仅能够达到麻醉效果，还能够起到全身镇痛的效果，降低不良反应的发生率，给予医护人员更多的可控性。

在本次研究中可以发现，使用七氟醚复合舒芬太尼能够有效缩短患儿的麻醉诱导时间和术后清醒时间，另外还能够降低患儿通过麻醉所产生的不良反应与负面效果，保证患儿在血液动力学指标保持稳定，是一类可以广泛应用且安全可控的麻醉用药。

综上所述，在小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术中应用七氟醚复合舒芬太尼的麻醉方式能够在起到有效麻醉作用的同时降低麻醉药剂对患儿的负面效果，在今后的微创手术中可以借鉴此类麻醉方法，给予患者更加安全可靠的药物。