钻孔引流微创联合术后尿激酶治疗高血压脑出血的疗效分析

李杉

（长治市中医医院，山西 长治 046000）

0 引言

由于我国高血压人数有明显的增加，导致因高血压带来的并发症的发生率也有上升趋势[1]。高血压脑出血患者因脑部血管爆裂导致形成血肿压迫局部组织，由于疾病严重危害患者生命健康以及预后，需采取积极有效的临床治疗。目前临床上对于高血压脑出血患者，以药物治疗和手术治疗为主。其中手术治疗对减轻血肿有着重要意义[2]。既往临床上主要是采用开颅骨瓣血肿清除术进行治疗，但是由于这种手术方式对患者影响大，术后发生并发症的可能性比较高[3]。因此这种治疗方式在临床上应用受限。而通过钻孔引流微创治疗可获得更加满意的效果，为进一步探究这种术式的临床有效性，本次研究一共收入60例高血压脑出血患者为研究对象进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2015年10月至2020年10月长治市中医医院收治的高血压脑出血患者。根据上述标准共纳入60例患者，包括2015年10月至2018年12月30例患者（对照组），以及2019年1月至2020年10月30例患者（观察组）。对照组患者中，男17例，女13例；年龄61~89岁，平均（69.39±3.26）岁；高血压病史1~15年，平均（5.37±0.22）年。观察组患者中，男19例，女11例；年龄62~88岁，平均（70.02±3.32）岁，高血压病史2~13年，平均（5.45±0.26）年。本研究符合《赫尔辛基宣言》的原则，患者或家属均知情同意并签署治疗知情同意书。诊断标准：结合后临床症状、影像学结果确诊高血压脑出血。纳入标准：性别不限；生命体征稳定。排除标准：入院24 h内死亡者；患者家属要求转院或者出院；不愿意或无法遵守方案中规定的程序；合并脑部肿瘤者；研究者认为会对患者构成过高风险的身体异常。此类异常的例子包括需要肠外抗感染治疗的感染、肝衰竭、精神状态的变化或可能干扰患者理解知情同意的精神异常；未得到控制的、需要全身治疗的活动期细菌、病毒或真菌感染。

1.2 方法。观察组：在接受钻孔引流微创治疗的基础上＋尿激酶：结合每一个患者的颅脑CT结果进行定位，确定每一个患者出血量最多的12个层面作为治疗中心，以距离头皮最近的血肿中心作为钻孔中心点，采用三维定位的方式确定最佳的打孔位置，完成常规皮肤消毒，铺无菌巾，1%利多卡因注射液逐层麻醉，充电式电钻外接针钻一体化针头，在最佳打孔位置垂直进针，当针锋抵抗感消失后，拔出钻头，插入钝头枕芯，缓慢进针到达血肿中心后拔出钝头针芯，插入针形血肿粉碎器，连接侧引流器，侧引流管内可见暗红色血液流出，再用生理盐水冲洗，当血管引流管内无新鲜血液流出之后，注射尿激酶。尿激酶具体用量根据每一个患者的出血量以及病情确定。对照组：接受钻孔引流微创治疗。

1.3 观察指标。两组治疗效果比较，按照脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分[4]，结合格拉斯哥昏迷评分[5]、格拉斯哥预后量表[6]的相关标准评定：痊愈：术后颅脑CT显示血肿彻底清除，功能缺损评分减少91%~100%，病残程度为0级；好转：术后颅脑CT显示血肿基本清除，功能缺损评分减少18%~90%；差：功能缺损评分减少17%，甚至有恶化趋势。总有效率=痊愈率＋好转率。两组术后并发症发生率比较，包括尿路感染、肺部感染、颅内感染、深静脉血栓。

1.4 统计学分析。应用SPSS 20.0软件进行统计学分析。服从或近似服从正态分布的连续性变量以（±s）表示。分类变量采用例数和百分率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。对于不同时间点的指标，因病例不断减少，不符合应用重复测量方差分析的条件，故采用独立样本t检验比较两组之间的差异。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较。观察组治疗总有效率93.33%高于对照组70.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症发生率比较。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

考虑到高血压脑出血患者因病情危急，其处理不佳，严重危害患者预后与生命安全。对于这类患者采取积极有效的内科治疗和手术治疗都十分重要。通过利用各类药物治疗有效帮助患者降低颅内压力，并通过降压药物控制患者血压，这在一定程度上能够缓解患者因高血压对脑部血管的影响[7]。但是对于因高血压脑出血的患者而言，还需要采取更加有效的手段加以治疗。外科治疗主要是通过利用手术方法实现对颅内血肿的去除，通过去除患者的颅内血肿病灶，从而缓解病灶对周围组织产生的压迫[8]。而借助临床医疗技术的发展，钻孔引流微创治疗在临床中的应用越来越广泛，其不仅手术操作用时短，对患者造成的损伤小，另外还可利用三维定位技术实现对血肿中心位置的准确确定，最大限度的降低因手术以及出血带给脑部组织的不良影响。从本次研究结果获取得到的结果也可以发现接受钻孔引流微创治疗的观察组患者其治疗效果要明显高于对照组。

高血压脑出血作为中老年群体常见且多发的脑血管疾病，其病情危重，导致患者致残致死的可能性高，大部分存活的患者也容易遗留不同程度的残疾，严重影响生活质量。通过利用外科手术治疗，其目的在于尽快清除颅内血肿，降低颅内压，减少或防止脑出血后一系列原发性或继发性脑损害，最大限度的帮助患者恢复正常的脑部功能。通过利用微创钻孔引流术用于这类患者的治疗，能够有效解除对脑组织的压迫还可减少对脑组织的毒性作用。特别是术后注入尿激酶溶解残余的血肿，更有利于血肿液化引流加快血肿吸收，对于实现患者早期康复有重要意义。从本次研究获取得到的两组术后并发症发生率也可发现观察组患者的术后并发症发生率要明显低于对照组，提示采用钻孔引流微创治疗联合术后尿激酶，在有效降低颅内压力的同时，还能够促进血肿引流，对防止蛛网膜下腔出血刺激脑血管痉挛加重脑水肿的发生有重要意义。尿激酶属于一种纤溶酶原激活剂，能够直接激活血栓表面的纤溶酶原转变为纤溶酶。静脉给予该药物，在循环系统中rhPro-UK表现相对非活性状态，对血浆内源性纤溶酶原影响很小，只有在血栓表面，被激肽酶或纤溶酶激活，部分变成双链UK，后者激活结合在血栓表面构型有所改变的纤溶酶原变成纤溶酶，使血栓纤维蛋白部分溶解。

综上所述，对于高血压脑出血疾病患者，采用钻孔引流微创治疗联合术后尿激酶治疗可获得更加满意的临床疗效，术后并发症少，对帮助患者促进功能恢复提高生活质量有重要意义，值得临床上推广与应用。