探讨预成纤维桩和可塑纤维桩修复残根残冠的临床效果及对患者咀嚼功能的影响

鹿晓皎

（北京首钢特殊钢材有限公司泰康医院 口腔科，北京 100042）

0 引言

牙髓治疗技术不断提升，残根残冠的保存得以实现，在修复残根残冠的过程中，必须使用根管桩干预以对修复体起到加强作用，避免出现修复体脱落、基牙断裂等不良现象发生[1]。以往主要的修复材料是以金属桩为代表，虽可起到一定的修复作用，但是存在修复成功率低、修复时间长等缺陷。金属桩虽然有较好的物理特性，但不具有透光效果，口腔修复美学效果无法保障，患者对整体修复效果不满意。纤维桩是一种新型的材料，其耐疲劳性以及机械性能都是比较好得，目前首选该材料进行桩冠修复。研究显示，纤维桩的应用，对压根具有较好的保护效果，且兼具良好透光性，不影响CT等影像学成像效果[2]。以下就不同纤维桩的修复效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年11月至2019年11月北京首钢特殊钢材有限公司泰康医院接收的80例修复残根残冠患者作为研究对象，随机数表法分常规组（n=40）和实验组（n=40）。常规组男20例，女20例，年龄30~70岁，平均（42.01±1.01）岁；包括15例前牙修复、12例前磨牙修复和13例磨牙修复患者。实验组男17例、女13例；年龄29~70岁，平均（42.05±1.03）岁；包括17例前牙修复、13例前磨牙修复和10例磨牙修复患者。纳入标准：①根管未见明显弯曲者；②牙根无折裂者；③患者要咬合间隙和咬合状态均较好。排除标准：①合并严重脏器功能不全者；②妊娠和哺乳期妇女；③对修复材料过敏者；④合并精神疾病，无法配合治疗者。两组患者基本资料符合研究标准，比较差异无统计学意义（P>0.05）。家属、院方同意本次研究开展。

1.2 方法。常规组：可塑纤维桩干预治疗。系统治疗之前，对患者的牙周、牙槽以及对应的软组织进行系统全面的检查，同时对患者实际的咬合关系、能力要进行明确。在全面了解患者口腔形态、基本功能的基础上，制作合适的义齿模型。牙根管要进行充分的暴露，目视患者口腔的基本情况，并与X线片检查结果进行有效的结合。合理准确测量残根的长度，对纤维桩进行标记，然后有效利用纤维桩。对纤维桩多余的部分进行剪去处理，行光滑处理，再进行粘贴固定。实验组：应用预成纤维桩进行干预治疗。系统治疗之前，完善X线片等检查，对患者口腔具体情况进行基础的了解和明确，同时系统检查牙周、牙槽以及软组织的具体情况，评估牙根充填优势、劣势 以及整体情况。应用根管钻的辅助，对根管进行逐步扩大，从而提供合理有效的空间，为纤维桩的放置奠定基础。距离根尖5 mm处，放置纤维桩，为纤维桩最合理的放置长度，为牙根长度的一半。宽度为牙根宽度的33%左右即可。将合适的纤维桩插入，对其进行适当的调整，使其保持相对稳定的状态。对牙根内的牙本质进行有效清除，将粘结剂进行涂抹，行光照处理，以达到固化效果。

1.3 评价指标。①治疗有效率：患者接受治疗一年后，行X线检查，对治疗效果进行判定。若咀嚼功能良好，且无出现牙龈红肿、牙齿松动等不良现象，修复体边缘有较好的密合度，未见根尖透射区，为显效；咀嚼功能相对较好，无明显不适症状，根尖透射区明显缩小，为有效；若达不到上述标准则为无效[3]。②并发症发生率：从牙根折裂、冠松动、牙龈炎、核桩松动四个方面分析。③治疗前后咀嚼功能：自制调查问卷进行分析，从进食类型、义齿稳定性、咀嚼时有无异常、食物选择、对消化功能的影响五个方面分析，每项1~5分，总分25分，分数与咀嚼功能成正比[4]。

1.4 数据统计分析。应用SPSS 22.0统计分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（n，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率。实验组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率的比较分析[n（%）]

2.2 并发症发生率。实验组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率的比较分析[n（%）]

2.3 治疗前后咀嚼功能。治疗前，咀嚼功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组咀嚼功能评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后咀嚼功能比较分析（±s）

表3 两组治疗前后咀嚼功能比较分析（±s）

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3 讨论

牙冠基本缺损只留下牙根为残根，当牙齿发生龋坏后影响牙冠的完整性，从而出现牙冠缺损，称之为残冠。一旦出现残根残冠，患者口腔会长期暴露于有菌的环境之下，如果得不到及时有效的干预和治疗，会引发牙周炎、牙龈炎等疾病，影响患者口腔健康，病情严重时甚至会引发口腔癌，威胁患者生命健康和安全。因此应用科学的技术和材料对残根残冠进行系统的修复是非常有必要的。对于残根残冠的修复治疗，目前临床主要应用纤维桩，相关研究报道显示，不同纤维桩可达到不同的修复治疗效果。

可塑纤维桩、预成纤维桩在临床中比较常用，因具有制作简单、操作方便、修复时间短等优势，在残根残端修复治疗中有比较广泛的应用。李树朝[5]的研究结果表明，在弹性、强度、与机体组织契合度等方面，预成纤维桩是优于可塑性纤维桩的，同时预成纤维桩有更好地机械性能和更优质的生物相容性。研究结果显示，应用预成纤维桩进行干预后，患者的咬合力和咀嚼工效率会得到很大程度的提升，且修复成功率较可塑性纤维桩高。研究报道显示，可塑纤维桩的弹性，与牙本质本身的弹性具有很大的相似性，对传递咬合力有较好的均匀性，一旦受到外力冲击，不容易出现折断[6]。同时其组织相容性也较好，有较高的粘结力和较好的抗疲劳性。预成纤维桩有比较优秀的弹性、粘连性和强度，预成纤维桩的应用，对加强牙根的固定性和强度切实有效。此外，预成纤维桩的弹性、强度等性质，与人体组织有较好的契合度，其外观和颜色也是比较理想的，患者对治疗效果的接受度比较高[7]。同时预成纤维桩有比较理想的远期治疗效果。本次研究结果显示，与常规组相比，实验组治疗有效率较高，并发症发生率较低，且治疗后咀嚼功能评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），由此证明了预成纤维桩治疗残根残冠的有效性。

综上所述，预成纤维桩用于修复残根残冠治疗中，治疗效果显著、确切，可有效改善患者咀嚼功能。