中老年人主动脉瓣钙化与骨密度关系的探讨

白文仓，王珊珊，杜薇，赵玮，杨罗撒

（1.承德医学院，河北 承德 067000；2.承德市中心医院 体检中心，河北 承德 067000）

0 引言

随着人口老龄化的不断加剧，钙化性主动脉瓣疾病已经成为最常见的心脏瓣膜病，目前瓣膜置换手术是唯一有效治疗手段，且当年龄增长、病情加重，手术风险也逐渐增加[1]。因此，预防及延缓AVC的进展就显得尤为重要。骨质疏松症作为一种骨量严重丢失，致骨折风险显著上升的疾病，伴随着人口结构的变化，日益成为一项全球医疗负担。骨质的流失与血管钙化之间存在紧密的联系，二者病理生理机制存在交叉[2]，那骨密度与AVC之间是否具有关联？本研究旨在探讨中老年人AVC与骨密度的关系，以延缓钙化性主动脉瓣疾病和骨质疏松的进展，提高中老年人群的生活质量，降低死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2020年9月至2021年3月承德医学院体检中心同时行心脏超声和骨密度检查，年龄≥50岁的受检者，共计158例。排除风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性主动脉瓣发育畸形、人工瓣膜置换术后、甲状旁腺疾病及有影响骨质代谢用药史的检查者。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查：仪器采用PHILIPS-EPIQ5多功能彩色超声诊断仪，探头频率选择1.0 MHz~5.0 MHz。于各切面观察主动脉瓣结构，对钙化程度进行评估。参照第四版《超声心动图学》，主动脉瓣钙化的诊断标准：瓣叶、交界处、瓣环回声强于主动脉壁，瓣叶活动僵硬。

1.2.2 骨密度检查：仪器采用韩国OsteoSys双能X线骨密度测量仪，型号：EXA-3000。选取非优势侧前臂，测量骨密度采用T值表示，诊断标准参照WHO推荐标准：T值≥-1.0为骨量正常，-2.5

1.3 统计学分析。采用SPSS 25.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行正态性检验，符合或近似正太分布进行方差齐性检验，组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布采用非参数秩和检验。计数资料采用卡方检验。检验水准均为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AVC组与非AVC组总人数及男女T值比较。在连续性T值比较中，总人数及女性AVC组与非AVC组之间差异有统计学意义（P<0.05）；而男性差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1 AVC组与非AVC组总人数及男女T值比较（±s）

表1 AVC组与非AVC组总人数及男女T值比较（±s）

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2.2 AVC组与非AVC组骨密度构成比比较。AVC组与非AVC组骨密度构成比比较，三组间差异有统计学意义（P<0.05）；在AVC组中，骨质疏松与骨量正常及骨量减少之间差异有统计学意义（P<0.05），而骨量正常与骨量减少之间差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 AVC组与非AVC组骨密度构成比比较[n（%）]

2.3 单瓣叶钙化与多瓣叶钙化骨密度T值比较。在AVC组中，单瓣叶钙化与多瓣叶钙化骨密度T值差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 单瓣叶钙化与多瓣叶钙化骨密度T值比较（±s）

表3 单瓣叶钙化与多瓣叶钙化骨密度T值比较（±s）

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3 讨论

在此次研究中发现，AVC与骨质疏松具有一定的相关性，这与国内外研究结果相同，Massera D等[3]同样发现瓣膜钙化与骨量严重丢失之间有显著关联。在以往人们认为瓣膜钙化是一个被动的，随年龄增长逐渐出现的机体老化的表现，但在近年来，研究发现它是一个受调控的主动过程，与骨形成有相似之处。另外，作为机体退变表现的骨质疏松，可增加心血管事件发生的风险，并且这种风险与骨质疏松的严重程度成正比[4]。Alishiri G等[5]在实验中发现，药物治疗骨质疏松的同时，可以延缓由钙化导致的主动脉瓣狭窄的进展，并改善其预后，这也进一步证实AVC与骨质疏松的相关性。

本研究发现，钙化所累及的瓣叶越多，对应T值就越低，且此时的T值并非全部达到骨质疏松的标准，由此推断AVC与骨密度的关系不仅局限在骨量严重丢失导致的骨质疏松。同时，研究还发现女性AVC与连续性T值成负相关，而男性未发现相关性，表明AVC与骨密度之间具有相关性，并且存在性别特异性差异。既往Liu D等[6]研究发现较低的骨密度与心脏钙化斑块发展有关。并且，Song R等[7]在主动脉瓣中发现对骨骼中成骨细胞具有相同调节作用的分子，且该分子在钙化瓣膜中的作用机制与骨骼中相同。以上均支持本研究结果。

针对研究中发现的性别差异，与Choi HS等[8]的研究结果相同，并且其认为女性T值小于-1.5显著增加AVC风险。但是Massera D等[3]则认为连续T值与瓣膜钙化无关。针对该差异考虑骨密度测量部位不同及样本人群的选择不同。Massera D等人的骨密度测量选取全髋关节及股骨颈，其研究对象选取非亚洲人群。Choi HS等人测量选取腰椎，本研究选取非优势侧前臂，样本人群均为亚洲人。骨密度测量具体部位尚无统一标准，对于不同测量部位骨密度与瓣膜钙化的关系还有待进一步研究。另外，地域差异也可能是不可忽视的因素。

综上所述，AVC与骨密度具有相关性，且女性尤为明显。根据我们的研究，可以通过治疗及预防骨质疏松从而延缓甚至减轻主动脉瓣钙化，为未来研究药物治疗瓣膜钙化甚至瓣膜狭窄提供了临床依据。